肺炎支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染的重要病原，是所有年龄儿童社区获得性肺炎的常见病因之一^[1]。肺炎支原体肺炎（MPP）大多病情轻微, 预后良好, 部分甚至自限性, 但也有导致重症肺炎，或肺外并发症的可能^[2]。中药治疗MPP具有独特优势，本研究运用西医常规疗法联合清肺通络法治疗支原体肺炎痰热闭肺证患儿取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料 1.1 病例来源

收集2016年12月-2017年5月符合纳入标准的住院患儿共69例，依据随机数字表法进行随机分组，治疗组35例，对照组34例。脱落9例（治疗组5例，对照组4例），实际完成60例（治疗组30例，对照组30例）。治疗组男14例，女16例，年龄（6.83±3.50）岁，对照组30例，男18例，女12例，年龄（6.53±1.96）岁，两组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

小儿MPP诊断参照《诸福棠实用儿科学》第7版^[3]。痰热闭肺证辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》^[4]制定。

1.3 纳入标准

符合上述小儿MPP西医诊断标准，及中医肺炎痰热咳嗽闭肺证辨证标准者；年龄3~16岁，男女不限；患儿法定监护人知情同意并签署了知情同意书者。

1.4 排除标准

合并脓胸、脓气胸等严重并发症；伴有严重心血管、肝、肾、内分泌、血液系统、神经系统疾病者；患有精神病者。

1.5 脱落标准

受试者依从性差，或自动中途换药，或加用本方案禁止使用的中西药物者；对中药过敏者；出现严重不良反应，停止试验者；受试者虽未明确提出退出试验，但不再接受用药及检测而失访者。

2 方法 2.1 治疗方法

治疗组和对照组患者均给予阿奇霉素[按照10 mg/（kg·d）, 最大量0.375 g/d]静脉点滴治疗5 d，停药3~4 d，再依据病情需要予口服阿奇霉素序贯治疗^[5]，治疗组加用清肺通络法，主方由麻黄6 g，生石膏18 g，杏仁6 g，苏子6 g，地龙6 g，鱼腥草6 g，甘草6 g等中药组成，热盛者倍用生石膏，喘息痰鸣加葶苈子、浙贝母，咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕，口渴甚者加天花粉、芦根，便干者加麻子仁、生大黄（后下），食欲不振者加焦三仙等，口服7 d，其中3~10岁，每次50 mL，每日2次；11~16岁，每次50 mL，每日3次。两组临床试验期间，如患儿体温超过38.5 ℃，可加用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液10 mg/kg以退热，必要时4~6 h后可重复使用。

2.2 疗效评价标准

根据临床诊断指标和证候表现，将症状体征分为痊愈、显效、有效、无效^[4]；痊愈：积分咳嗽、咯痰和肺部体征消失，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转，主症积分为0，总积分减少≥80%；显效：咳嗽、咯痰和肺部体征明显改善，体温恢复正常，其他临床症状消失或好转，主症积分减少≥66.7%（2/3）；有效：咳嗽、咯痰和肺部体征好转，其他临床症状消失或好转，主症积分减少≥1/3（33.3%），但＜66.7%（2/3）；无效：症状体征无明显变化甚者加重，主症积分减少＜33.3%（1/3）。积分减少=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

2.3 观察指标

所有入组患儿均于入院第1天及用药7 d后于清晨空腹取静脉血2 mL，-70 ℃冻存待检测；观察两组患儿治疗后的总体疗效，住院天数及各单项症状持续天数，以及治疗后血清细胞因子IFN-γ水平的变化。

2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，两组组间或组内治疗前后比较，先对变量进行正态性检验，符合正态分布的计量资料用平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或配对t检验；计数资料比较采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果 3.1 治疗组及对照组疗效评定比较

治疗组与对照组患者患儿疗效比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表 1。

3.2 两组患儿治疗前后血清细胞因子IFN-γ水平

两组患儿治疗前IFN-γ差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后IFN-γ差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗后与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3.3 治疗后两组患儿住院天数及各症状持续天数比较

治疗组患儿住院天数、发热、咳嗽、咳痰、便干、尿黄持续天数与对照组比较均减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患儿喘促持续时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

4 讨论

中医无MPP的病名，依据其临床症状、体征中医归属于“肺炎喘嗽”的范畴^[6]，是小儿肺部疾患常见的病证之一。小儿形气未充，脏腑娇嫩，因外感风邪，侵犯肺卫所致，外邪侵袭肺卫不解，易化热入里炼液成痰，痰瘀互结，闭阻肺络，出现痰热闭肺的征象，小儿支原体肺炎急性期以痰热闭肺证为常见，肺络闭阻、肺失宣肃是本病的基本病机，其治疗原则在于清肺通络，而对于络病的治疗，如叶天士强调“络以辛为泄”^[7]，治以清热化痰，宣肺通络。

本临床研究采用清肺通络法治疗小儿MPP。该法由麻黄、生石膏、杏仁、甘草、苏子、地龙、金银花、鱼腥草等中药组成。麻黄辛温，石膏辛甘大寒，两药能透邪于外，共为君药；杏仁肃降肺气、止咳平喘，苏子解表散寒、止咳化痰，皆为臣药；鱼腥草、金银花均有清热解毒之用，地龙清热熄风通络平喘，此三药共为佐药；甘草益气和中，调和药性，为佐使药；故此法有辛凉疏表、清肺通络平喘之功效。临床广泛应用于支气管肺炎、支气管哮喘等呼吸道疾病。本研究显示，治疗组临床疗效优于对照组，且治疗组患儿住院天数、发热、咳嗽、咳痰、便干、尿黄持续天数均少于对照组，表明清肺通络法治疗MPP有显著的临床疗效且改善临床症状方面较明显。

本研究显示治疗组与对照组的IFN-γ水平在治疗前后及组间比较有统计学意义，与有关文献结果一致^[8]，说明清肺通络组方可以减少促炎症介质，可能具有一定的抗炎作用。总之，清肺通络法可以提高小儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效，可以缩短病程，临床值得应用推广。