桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，是1912年日本九州大学Hashimoto教授首先在德国医学杂志上报道了4例而命名的。随着桥本病发病率的逐年上升，本病也越来越受到重视。最新版《中医外科学》中将桥本病归中医瘿病章节中，但并没有对应的中医命名。各医家对本病的中医命名也各有依据，命名气瘿、瘿痈、瘿痰、瘿肿、瘿病等都不乏少数。所谓无规矩不成方圆，虽然中医博大精深，更有着同病异治、异病同治之妙，但仍然需要在中医命名上得到规范。现将桥本病中医命名为瘿浊的依据进行说明，请同行共同探讨。

《黄帝内经》多个篇章中对“浊”的内涵及病理特征都有说明，其中《灵枢·阴阳清浊》篇中对其做了专门的论述，可见在古代医家著作中，“浊”与“痰”“湿”并驾齐驱，然而却被后世逐渐忽略，将其归属于“痰”“湿”“瘀”等范畴，鲜有单独对其进行阐释说明的记载。

1 “浊”的概念探讨瘿浊

《素问·经脉别论》^[1]：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。”说明了“食气”在人体消化吸收的过程及运行输布的机理。很明显这里的“浊气”来源于“食气”，即水谷之气，运行到心，在心的推动作用下通过经脉运行输布到全身各处，可见“浊气”走血道。《素问·经脉别论》^[1]：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这里说明了人体所需的“水精”来源于水饮，“水精”包括精、津、液、水、湿等，运行到脾，在脾、肺的运行输布作用下通过三焦分布全身各处发挥生理功能，可见“水精”走水道。《素问·阴阳应象大论》^[1]：“清阳为天，浊阴为地……清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”以及《灵枢·阴阳清浊》^[1]：“受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。”将“浊”与“清”相比较，“浊”是血液当中稠厚、浓重的物质，“清”是清稀、流动不定的物质，通过取象比类法可以将血液当中稠厚的物质如细胞、蛋白、胶体等统称“浊”，血液当中清稀流动的如水、津、液、湿等统称为“清”。并且“浊”多流注于六腑，“清”多流注于五脏。《灵枢·阴阳清浊》^[1]：“清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。”则论述了“清”“浊”生理属性的不同，“清”的性质流畅、滑利；“浊”的性质壅滞、凝涩。气、血、津液生理上有循环往复、流动不居的特性，若任何一个发生不遵常道、凝滞不动就会出现病理现象或者形成病理产物。因此“浊”也不例外，其不遵常道或者凝滞不动所产生的病理产物也同生理性“浊”有着共同的致病特点。

总结上述经典论述可以将“浊”定义为：具有重浊、稠厚、壅滞、胶着、晦暗等特性的病理产物或者致病因素能导致机体功能紊乱、气机壅滞、清阳阻遏，这类物质统称为“浊”。虽然其致病机理与“精、津、液、湿”类似，但细致区分还是存在差异：1)来源不同，前者来源水谷，后者来源于水液。2)运行通道不同，前者偏走“血道”，后者偏走“水路”。3)性质不同，前者偏厚重，后者偏清稀。4)特性不同，前者多壅滞，后者多流动。

2 以“浊”与“痰”对比探讨瘿浊

“浊”与“痰”都可作为致病因素和病理产物，其生理特性及致病机理也大同小异，现代临证中多并列存在统称为“痰浊”，很少将“痰”与“浊”区分单列。随着对古文献深入挖掘及现代中医学临床研究发现两者同源而互衍，浊聚则痰凝，痰凝则浊不化。《张氏医通》^[2]云：“浊气凝滞，则为痰厥。”《赤水玄珠》^[3]曰：“津液者，血之余，行于脉外，流通一身，如天之清露。若血浊气滞，则凝聚而为痰。”可见津聚成浊，浊凝为痰；晋文蔓等^[4]认为：湿邪困脾，脾失健运，则生浊，浊积聚日久则生痰。孟宪鑫^[5]认为：浊毒的形成过程为湿→浊→痰→热→毒。李海燕等^[6]讨论了浊与痰、湿、饮关系：湿为浊之初，浊为湿之极，浊为痰之初，痰为浊之渐。可见不管是古代医家著作还是现代临床研究均认为“浊”“痰”为单一的病理产物或者治病因素，并且其形成先后有序。

3 从“浊”所致疾病临床表现探讨瘿浊 3.1 中医基础理论

浊为阴邪，具有重浊、稠厚、壅滞、胶着、晦暗等特点，易于留滞，阻碍气机，困阻清阳。浊邪上扰清窍，遏阻清阳，蒙蔽心窍、神明，则出现神疲乏力、头晕目眩、记忆减退、反应呆钝、神昏谵妄等症；向上则津液不能输布，口干舌燥，肌肤干燥；若阻塞心脉，则血行受阻，扰乱心神而见胸闷、心悸等；若阻恶中焦，气机不畅，中焦升降失司，清浊不分而见纳差、呕恶腹胀、大便稀溏、身体沉重；向下耗伤肾水，肾精亏损，阴阳不调，肾关失约，蒸腾温煦失常、清浊升降失司，而见腰腿沉重、阳痿遗泄等；若浊壅血脉，气机受阻，血行缓慢，则脏腑组织不能濡养，而见面色晦暗、表皮瘀斑、肌肤甲错、舌紫暗或瘀点瘀斑等。

3.2 近代临床研究

何伟等^[7]对浊邪治疗经验与辨治理论进行分析并总结出：浊邪致病广泛，与肺、脾、胃、肝、肾、膀胱、脑等多个脏腑关系密切。治疗方法则以芳香化浊、化瘀降浊、通络泄浊、扶正降浊(包括补肾利浊、健脾化浊、益气泄浊、养阴泄浊)、解毒化浊、清肝降浊、平肝降浊、宣肺降浊、理气化浊、祛痰化浊、升清降浊、通腑泄浊、温阳化浊、养胃化浊等为主。吴深涛^[8]也总结出：经后世发扬，形成了独特的芳化之法，用药如佩兰、木瓜、焦三仙、石菖蒲等芳香化浊，而非以淡渗清利之品为主，从而提出湿宜清利而浊当芳化。并以多发的代谢性疾病为例，其病变常造成多系统多器官的形态与功能损害，其致病机制复杂，以浊邪立论则更有利于其病理研究的深入和细化。浊邪又是进一步导致痰瘀之患的病理基础，可谓是临床许多疾病的常见病机基础。所以浊邪之生化过程贯穿于诸多疾病的生变过程中，当引起重视。王庆其等^[6]指出：浊损伤侵犯部位不同临床表现不同，上可扰清窍，中可阻气机，下可耗肾精。同时，浊性黏腻，阻滞脉络，缠绵反复，耗损脏腑气血，可进一步加重气血津液输布代谢紊乱，因而浊所导致的疾病多病程迁延难愈、变证多端。

4 从桥本病病因病机探讨瘿浊 4.1 病因

总结大量古代文献及现代研究得出：本病的病因不外乎内因、外因。外因包括外感六淫及饮食水土，内因有情志内伤及体质差异^[9-10]。

4.2 病机

本病基本病机为气滞、痰浊、血瘀并涉及肝脾肾等多脏腑功能失调^[11]。根据本病发生发展过程及临床表现，可将本病分为3期^[12]。早期伴甲状腺功能亢进，多因情志不畅、肝气郁滞，或因饮食水土失宜，影响脾胃功能，脾失健运，水湿聚而生痰，痰气郁而化热，热盛伤阴，而见易怒、心慌、失眠等症状；中期颈肿大，多为肝郁乘脾，气血停滞，津液输布异常，痰浊瘀血凝滞于颈前而致，可见颈前肿大明显，但全身症状不典型；后期伴甲状腺功能减退，一方面气滞、痰凝郁结日久，血行不畅，形成痰结血瘀之候；另一方面，肝郁及脾，脾失健运，气血生化乏源，日久及肾，引起肾之阴阳不足，脾肾俱伤，致虚实错杂，而见乏力、记忆力减退、反应迟钝等症状^{[10, 13]}。

5 中医命名辨析

桥本病临床表现与瘤及结核类不同。桥本病颈前漫肿，质地柔韧；瘤多孤立，质地较韧硬；结核类多粘连成片，质地较硬。瘤类多与瘀有关，结核多与痰有关，而桥本病从质地上都比瘤、结核类轻。根据前文所总结，湿→浊→痰→瘀的发生发展过程，将其命名为瘿浊最为合适。再者本病也属代谢类疾病，可累及多器官脏器并造成损害，病程牵延绵长，也符合浊致病的特点。《本经疏证》^[14]云：“为瘿者乃气之血。”可见瘿病为血分病，而浊走血道，善入血分为病。从大量的近代临床研究中也可以总结出：治疗桥本病的临床验方中都可寻到芳香化浊类中药。这也说明了桥本病以浊为主要病机，因而命名为瘿浊最为确切。

6 结语

桥本病作为当今临床常见病、多发病，以辨证论治为核心，根据疾病发生发展的不同阶段和不同表现辨证施治。由于目前中医对桥本病的辨证分型各有不同，没有统一标准，因而也导致了对本病治疗疗效评定标准的研究也无从入手。目前标准的中医命名是对本病研究的重中之重。如果能将本病中医命名统一起来，则对本病的中医药治疗也更加有利。