便秘是指大便秘结不通为主症的病证。临床上以排便间隔时间延长，或虽排便间隔时间不延长，但是排便时困难为其主要特征。随着当今社会的发展，儿童饮食不节、学习生活的压力增大、运动过少等多方面因素，均可导致儿童便秘的发生，从而影响到儿童及其家庭的身心健康。

“便秘”病名最早见于《黄帝内经》，有“大便难”“后不利”“闭”“不得前后”“不能大便”等记载。其中与便秘相关的五脏生理特性论述有：“魄门亦为五脏使水谷不得久藏。”“水谷者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。”由此可见，便秘的主要病位在大肠，但与五脏均有关系。

1 五脏皆令人秘 1.1 心火上炎

《黄帝内经》曰：“心为君主之官，神明出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉。”心和小肠通过经脉络构成表里关系，生理上相互协调，病理上相互影响。心主血脉，主宰气血运行。气血不通，则小肠传化物失司，从而诱发便秘。且“心为火脏”，火属阳，火阳为生命活动的动力、源泉。小儿心气、心阳旺盛有余，是小儿生长发育的能量和动力。但同时小儿为“纯阳之体”，易从热化，“气有余，便是火”，水不制火则阳热易亢化火，火热结于大肠，则大便干燥难解。如万全所云“心常有余”，在小儿病理上多因肾阴不足，心火易亢，心火上炎，伤津耗液，导致大便秘结，伴见口舌生疮、尿少色黄等症。

临床上万海燕^[1]应用王氏保赤丸（黄连、干姜、大黄、川贝母、天南星、荸荠粉、巴豆霜、朱砂）治疗小儿便秘31例，有效22例，显效6例，无效3例，总有效率90.3%。方中，黄连为君药，具有清热燥湿，泻火解毒之功效。用于心火亢盛、心烦不寐等症状。《药性赋》曰：“黄连，泻心火，消心下痞满之状。”《本草求真》曰：“黄连大泻心火实热。”由此可见本方重用黄连，旨在泻心火而通实便，临床运用中，当顾护小儿脾胃，小儿脾常不足，中病即止。

1.2 肝气郁滞

肝主疏泄，能调畅全身的气机，有促进脾胃运化、帮助大肠传导的功能。万全提出小儿“肝常有余”的生理病理特点，不仅见于小儿易动肝风而发热惊厥等，亦见于小儿易情绪不稳定、性情急躁，因肝不仅主风，亦主情志及疏泄。现代社会小儿许多养成了任性、急躁的习性，就更加容易加重“肝常有余”这一病理现象。故造成肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀，使津液受损、肠道缺少水分而形成便秘，伴见腹部胀满不舒，嗳气连连，泛酸等症状。

临床上，林悦^[2]运用柴芍六君汤（柴胡、半夏、茯苓、杭芍、太子参、陈皮等加减）治疗小儿便秘，方取健脾平肝，疏其有余，补其不足之意，临证使用，效果明显。周永茂等^[3]运用小柴胡汤（柴胡9 g，黄芩、半夏、生姜、人参、大枣各6 g，炙甘草3 g）治疗小儿便秘，其治疗总有效率为93.33%。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，最善调畅肝胆之气，推动气机出入，并由此促进脏腑功能的正常运行。《神农本草经》言柴胡主“肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，此说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，能推动少阳枢机，起到调和表里、消积化食的作用。半夏、生姜辛能疏肝解郁，调理脾胃升降。胃气以降为顺，胃气不降每由火旺气实所致，故予黄芩清火即降胃气；脾气以升为常，脾气不升多兼里寒，故用人参、甘草、大枣益气，又能推动大肠传导之力，小儿本为稚阴稚阳之体，并无绝对的虚实之证，故用此几味药亦能防柴芩伤正，卫护脾胃，调和诸药。脾胃升降之间存在相互促进、相互依赖、相互影响的关系。故用小柴胡汤以疏泄肝气，通利三焦，顺气通便以达到清气上升，浊气下降，腑气得通的目的。

1.3 脾气亏虚

便秘在《伤寒论》中被称为“脾约”。脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对较多，但小儿脾常不足，且不知饮食节度，稍有不慎即易损伤脾胃引起运化功能失调出现便秘等病证。

史艳平^[4]应用健脾通便汤（黄芪、玄参、莱菔子、枳实、白术、白芍、厚朴、鸡内金、炒麦芽）治疗小儿功能性便秘，总有效率达93.8%。健脾消积汤以黄芪、白术为君，益气健脾，玄参、白芍为臣，滋养阴津，枳实、厚朴、莱菔子共为佐药，达到行气消积除满之效，鸡内金、麦芽为使，以健脾开胃，以增生化之源。诸药合用，共奏健脾润肠通便之效。其中，白术归脾胃两经，性甘、温，被誉为“脾脏补气健脾第一要药”，现代研究认为大量生白术通过胆碱能受体发挥作用，促进胃肠蠕动以通便，并具有增强唾液淀粉酶活性、促进肠管吸收功能^[5]。另有姚奇鹏^[6]运用四君子汤加味（人参、白术、茯苓、木香、莱菔子、火麻仁、枳壳、槟榔）治疗小儿便秘，疗效值得肯定。其中如人参甘温补气、健脾养胃，白术益气健脾，茯苓健脾利湿，莱菔子、木香、枳壳、槟榔行气健脾消食，火麻仁润肠通便，全方健脾益气，补中有通，补而不腻。

1.4 肺气不宣

小儿“肺常不足。”肺主气，肺虚则气不足，故小儿易受外邪侵袭，小儿为纯阳之体，外邪入里，易从热化，且肺与大肠相表里，肺热移于大肠，热结津伤则大便干结，邪热伤阴，则肠道干涩；肺又主气，肺气肃降，则大肠通畅，出入有常，肺气上逆则阳明腑气不通，大肠传导失常，则见便秘、腹胀。如《血证论·便闭》所云：“肺与大肠相表里，肺遗热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”且“肺气不宣，腑气不降”，可见肺气宣降失常，可病及大肠，肠燥津伤，导致便秘。

王海俊等^[7]从肺论治小儿便秘，其运用泻白散加味（桑白皮、地骨皮、黄芩、知母、麦门冬、瓜蒌仁各10 g，玄参、火麻仁、郁李仁各15 g，玄明粉、生甘草各5 g）治疗小儿热型便秘，水煎服，每日3次；其中玄明粉另包冲服，大便通畅后即去之，用于解便闭之急，疗程为2周，其治疗有效率96.67%。其以泻白散为基础清泻肺热，辅以黄芩、知母可清三焦火热，而以中上二焦为主。治疗前期加用玄明粉冲服，通腑治急，取自吴鞠通“稍呆则滞，稍重则伤”的小儿用药理论，中病即止，避免过剂。玄参、麦门冬、瓜蒌仁乃清润之品，肺肠合治，清上润下而不腻胃。火麻仁、郁李仁濡润滑肠，通利肠腑。全方合用，肺热得清，宣肃正常，气机通利，肠腑得润，推动及时，则大便通调，诸症自解。

1.5 肾气不足

肾主二便、主津液，如李东垣《东垣十书·燥门》曰：“肾主二便，主五液，津液润则大便如常，津液不足则大便燥结。肾阳虚衰，阴寒凝滞肠胃，使之传导无力，津液不行，亦可致排便困难。”小儿肾常虚，生成津液不足，则肠道涩滞便不得下，或肾气不足，肠动力减弱而致便秘。

蒋楷^[8]运用滋肾润肠汤（桑葚子15 g，火麻仁15 g，郁李仁15 g，当归15 g，肉苁蓉15 g，槟榔10 g，黄芩12 g，莱菔子10 g，生甘草9 g，生地10 g），每2日1剂，水煎服，每日3次口服。治疗14 d后复诊，患儿病情较前有所缓解。方中桑葚子甘酸性寒，归心肝肾经，主要的功能为滋肾水，而肾又主一身之水，滋肾就能够有效的缓解本证的热结津亏之象，故重用本品，为君药。上述诸药合用，共奏滋肾润肠之功效，有效缓解了该患儿的临床症状。周长江等^[9]运用乳果糖口服液联合便通片治疗小儿脾肾虚弱型功能性便秘，便通片中白术为君药，具有健脾和中以及运化水液代谢的功效；肉苁蓉、当归为臣药，前者具有填精补肾润肠之功，后者具有养血活血以及润燥滑肠之效，桑椹为佐药，具有滋肝肾以及生精血的作用，枳实、芦荟为使药。诸药联用，标本兼治，全方共奏温补脾肾、润肠通便之功。

2 小结

中医认为五脏藏精气，藏而不泻，满而不能实；六腑传化物，泻而不藏，实而不能满，五脏与六腑之间的气机转化升降相辅相成。便秘病机虽为大肠传导失常，但与心肝脾肺肾等脏腑的功能失调亦有密切关系。心为君主之官，主一身血脉运行，肠道气血运行正常则大便得以通畅；脾升胃降，发挥气机升降枢纽之功，枢纽运转正常则肠道气机亦运行通畅；肝之疏泄，助肠道消化；肺主宣发肃降，肠道正常传导有赖于肺之肃降的正常发挥；肾主水液，水津润布则肠道得以滋润，大便则正常排出。当五脏功能失调，肠腑的通降功能则受损，是以糟粕浊秽不能正常排出，反过来则影响五脏功能。五脏疾病可以出现便秘症状，而便秘亦可影响五脏功用，体现了中医的整体观念。