肌萎缩侧索硬化症(ALS)是运动神经元病(MND)中最常见的类型, 临床常见肢体无力、肌肉萎缩、构音不清、进食咳呛、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理征阳性等上、下运动神经元同时损害的一种疾病^[1]。以针刺治疗为主, 配合静脉注射、穴位注射的方法治疗此病1例, 疗效显著, 现报道如下。

患者男性, 58岁, 就诊时间:2017年11月2日。主诉:双上肢及左下肢活动无力伴肌肉萎缩2年余, 加重半年。病史:患者2年前无明显诱因出现左上肢无力, 未引起重视, 后出现左侧下肢无力, 于济南市第一人民医院行颅脑+颈部核磁共振成像(MR)检查诊断为腔隙性脑梗塞。后逐渐出现双上肢肌肉瞤动及肌肉萎缩。2016年于山东省立医院、齐鲁医院诊为锥体外系疾病、肌萎缩侧索硬化症, 其后症状进行性加重。为求进一步治疗, 特来山东中医药大学附属医院针灸科就诊。刻症:肢体无力、活动欠灵活, 双上肢肌肉萎缩, 抬举不利, 双手握力减弱, 鱼际肌、骨间肌萎缩, 左侧为甚, 左下肢无力, 行走不稳、缓慢, 上下坡不能, 自觉左下肢紧绷感, 喜暖畏寒, 语言欠流利, 无饮水呛咳, 无吞咽障碍。面部表情略僵硬, 偶有胸闷急躁易怒, 纳眠可, 大便2~3 d一行, 小便无力, 舌红, 苔薄白, 脉弱。查体:神志清楚, 言语欠流利, 舌体颤动, 咽反射亢进; 双上肢肌力IV级, 双手握力减弱, 鱼际肌、骨间肌萎缩, 双上肢腱反射亢进(+++), 双上肢肌张力高, 双霍夫曼征(+), 双下肢肌力IV级, 左下肢肌张力高, 双下肢腱反射亢进(+++), 双侧Babinski征(+), 双侧Chaddock征(+)。无感觉障碍。辅助检查:颅脑+颈部MR示:脑内多发缺血灶, 颅脑及颈部磁共振血管造影(MRA)未见明显异常; 肌电图示:双上肢、双下肢、左侧斜方肌呈神经源性损害(慢性为主)。西医诊断:肌萎缩侧索硬化症。中医诊断:痿证(肝肾亏虚型)。治疗原则:补益肝肾, 养血柔筋。治疗方法:先取俯卧位针刺T1-T8夹脊穴、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、秩边、委中、昆仑。秩边选用0.30 mm×75 mm毫针直刺2~2.5寸, 余穴选用0.30 mm×40 mm毫针, 夹脊穴、肝俞、脾俞、胃俞穴针尖朝向脊柱方向斜刺0.5~0.8寸, 肾俞、委中、昆仑穴直刺0.8~1.5寸, 秩边、委中得气后行提插泻法, 以下肢抽动为度, 肝俞、脾俞、胃俞、肾俞行补法, 夹脊穴行平补平泻法, 留针20 min。再取仰卧位选用0.30 mm×40 mm毫针常规针刺双侧曲池、合谷、气海、关元、足三里、阳陵泉、梁丘、丰隆、三阴交、太溪、太冲, 其中气海、关元、足三里、三阴交、太溪、太冲穴得气后行捻转补法, 余穴用平补平泻法, 直刺1~1.5寸, 留针20 min。每日针刺1次。静脉注射申捷, 每日1次, 7次为一疗程; 足三里穴位注射甲钴胺每次1 mL, 每日1次, 左右交替, 7次为一疗程。4个疗程后肢体肌力V级, 肌张力亢进减弱, 可自行缓慢行走, 肢体无力感减轻, 左下肢紧绷感消失, 咽反射减弱, 患者自感效果较佳, 对治疗效果感到满意。

肌萎缩侧索硬化症(ALS)是运动神经元病(MND)中最常见的类型, 以脊髓前角细胞、脑干后组运动神经核及锥体束受累为主要临床表现, 最后均表现肢体和延髓上、下运动神经元损害并存。是临床常见肢体无力、肌肉萎缩、构音不清、进食咳呛、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理征阳性等上、下运动神经元同时损害的一种疾病, 其发生机制尚不完全明确^[1]。本病属中医学"痿证"范畴, 《素问·痿论》中提出了五痿之分, 并认为其病机为五脏精血损伤。叶天士《临证指南医案》中也明确描述本病为"肝肾肺胃四经之病"。脾胃为后天之本, 若已虚弱, 则受纳运化功能失常, 气血津液生化无源, 无以滋养脏腑四末; 肾为先天之本, 主骨生髓, 久病体虚, 精血亏虚, 无以滋骨益髓; 且肝为罢极之本、筋之宗, 肝肾亏虚, 筋脉失于濡养; 此皆可使经络阻滞, 经脉、经筋、筋肉失于濡养而功能失调, 导致关节不利, 肌肉萎缩, 肢体痿弱不用。夹脊穴位于督脉旁, 既可激发督脉"阳脉之海"的功能, 又与膀胱经背俞穴相通, 且背俞穴为脏腑之气输注的部位, 与脏腑有直接的联系, 故可先针刺背部腧穴以激发相应脏腑的经气, 调节脏腑阴阳, 补益肝肾, 调节脾胃。《素问·痿论》提出了"治痿独取阳明"的治则。阳明经多气多血, 可濡润宗筋, 故选用手阳明合穴曲池、原穴合谷穴, 和足阳明合穴足三里、郄穴梁丘、络穴丰隆穴以补益气血, 舒经通络。阳陵泉为八脉交会穴之筋会, 可调达诸筋。三阴交为足厥阴、足少阴、足太阴三经交会穴, 能补益三脏气血。与太溪、昆仑、足三里、太冲等穴合用可增强填精益血的功效。关元为任脉与足三阴经交会穴, 与气海同位于小腹, 是人体元气之根, 又是三焦之气所从出的部位, 二穴同用, 补肾固本, 可奏补益虚损之功。秩边、委中的抽动可疏通经脉宣导气血促进肢体的运动。静脉注射申捷, 足三里穴位注射甲钴胺可营养神经, 与针刺相配合相得益彰。