小儿遗尿是儿科常见疾病之一，是指5周岁以上、智力和发育皆正常的小儿，在夜间熟睡中小便自遗，醒后方知的一种病症，又称遗溺、尿床。随轻重程度不同由几夜一次到一夜数次^[1]。现代医学以药物疗法、行为疗法治疗为主，必要时手术治疗，但易产生药物依赖性且存在一定不良反应^[2]。针灸疗法在对遗尿病因病机认识的基础上，进行辨证论治，整体调节而达到满意的疗效，且不良反应小，受到推崇。本研究观察了电针肾俞、会阳结合头针治疗小儿遗尿的临床疗效及与传统选穴的疗效对比，现报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

收集符合诊断标准的遗尿患儿64例，分别来源于2015年10月—2017年9月就诊于河北北方学院附属第一医院康复科和中医科的门诊患者，由SPSS 21.0软件产生随机数字表，将受试患者按入组顺序编码，依据随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组32例。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，详见表 1。

1.2 诊断标准

根据世界卫生组织最新国际疾病分类（ICD-10）^[3]的定义及标准，诊断小儿遗尿需满足以下条件：1）患儿年龄≥5岁。2）每月至少发生1次夜间不自主漏尿。3）症状持续时间≥3个月。

1.3 纳入标准

1）符合以上诊断标准。2）未经其他治疗。3）受试者监护人对所接受治疗知情同意，并签署知情同意书等相关文件。4）年龄为5~16岁。

1.4 排除标准

1）不符合诊断标准或纳入标准。2）因泌尿系畸形、泌尿系感染、隐性脊柱裂、脊髓炎、脊髓损伤、大脑发育不全等器质性疾病引起的遗尿者。

2 治疗方法 2.1 治疗组

取穴：双侧足运感区、肾俞、会阳。操作：皮肤常规消毒，双侧足运感区采用0.25 mm×40 mm的毫针，与头皮成30°角向后平刺，进针15~20 mm，快速捻转针体，捻转速度180~200转/min，持续捻转3 min，每隔10 min行针1次，留针30 min。双侧肾俞、会阳取0.25 mm×40 mm毫针针刺，肾俞针尖向脊柱45°斜刺15 mm，会阳穴针尖向外上斜刺15 mm，通电针（KWD-808II型全能脉冲电疗仪），选择疏密波，同侧肾俞、会阳连1组，肾俞接正极，会阳接负极，由小到大调整强度，以患儿能耐受为度，留针30 min。每日1次，6次1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 对照组

参照《针灸治疗学》^[4]中小儿遗尿的治疗方法。取穴：关元、中极、膀胱俞、足三里、三阴交。操作方法：皮肤常规消毒，各腧穴取0.25 mm×40 mm寸毫针，关元、中极直刺10 mm，膀胱俞、足三里、三阴交针刺直15 mm，均采用捻转补法，每次留针30 min，每日1次，6次1个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察 3.1 疗效评定标准 3.1.1 参照《中医病症诊断疗效标准》^[5]

治愈：经治后未再遗尿；好转：遗尿次数减少，睡眠中能唤醒排尿；无效：遗尿无变化。

3.1.2 自拟症状评分量表

选取《中医病症诊断疗效标准》中的遗尿次数、遗尿量、睡眠程度、精神状态4个指标作为对照指标，每个指标分为0、1、2、3分，症状越严重得分越高，记录治疗前后两组评分情况。

3.2 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，同一样本治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果 3.3.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为93.8%，对照组总有效率合计87.5%，两组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），所以两组针刺方法均有效，但电针肾俞、会阳结合头针治疗遗尿治愈率明显优于传统选穴针刺。详见表 2。

3.3.2 两组患者治疗前后症状评分比较

治疗前两组患者症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后两组症状评分较治疗前均有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者睡眠程度、精神状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但遗尿次数、遗尿量评分治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种针刺方法对于改善患者症状均有明显效果，但电针肾俞、会阳结合头针改善尿次数及遗尿量的效果明显优于传统选穴针刺。详见表 3。

3.4 安全性评价

两组患者治疗期间均未出现折针、血肿、晕针等不良反应。

4 讨论

小儿遗尿在中医学历代医籍中记载广泛，《黄帝内经》记载：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《黄帝内经·素问》记载：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”“肾者水脏，主津液”的记载对小儿遗尿病因病机进行了提纲挈领的概括。肾气充足，运行水液代谢正常，方可使膀胱开合适度。而肾气不足，下焦虚寒，不能气化，膀胱失约，导致小便自溺，故中医治疗以补肾固摄为主。肾俞位于膀胱经，为五俞穴之一，与肾脏气血灌注、内外相应，《针灸甲乙经·五脏传病发寒热第一下》记载：“骨寒热溲难，肾俞主之。”《针灸大成·胜玉歌》记载：“肾败腰疼小便频，督脉两旁肾俞除。”《针灸学纲要》记载：“遗溺或遗尿，老人溺多，有虚寒，壮人溺多者虚热，小便失禁属气虚，灸石门，肾俞五百壮。”现代研究证实，刺激肾俞穴可有效恢复机体血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、血清游离甲状腺素（FT₄）和促甲状腺激素（T）等激素水平紊乱，改善肾阳虚症状^[6]，由此，肾俞穴为补肾要穴，尤善温补肾阳，被广泛用于泌尿系统、内分泌系统疾病治疗中。会阳又名利机，属膀胱经，且位于腰骶部，经穴所在，主治所在，具有较强的调节膀胱气化之功，又为膀胱经气与督脉阳气会和之穴，有温阳之功，向臀底部疏散阳气，温养下元，调理下焦，具有温肾阳、补肾气、利水气的功效，为治疗尿失禁要穴。两者协同作用可起到补肾益气，温阳固摄的作用，使膀胱恢复正常储存、释放尿液的功能。足运感区位于督脉与膀胱经之间，承接两条经络之阳气，既可振奋肾阳，又连通脑络，脑为元神之府，可醒神调志，又助于完善睡眠觉醒节律，改善夜间大脑皮层相对抑制导致患者不能觉醒排尿^[7-8]。

现代研究认为小儿遗尿与神经发育状况、精神心理因素、遗传因素等多种原因有关，当包括大脑皮层的高级中枢及脊髓低级中枢的排尿反射中枢出现功能障碍时，患者排尿异常。足运感区其下为大脑中央旁小叶的皮质投影部位，为排尿反射的高级中枢，刺激足运感区可提高大脑皮层兴奋性，改善其对脊髓低级排尿中枢的控制功能。肾俞穴临近第一腰神经交感干，交感神经通过对α、β肾上腺素能受体的影响，收缩膀胱平滑肌和尿道内括约肌，松弛膀胱逼尿肌，从而减少排尿，针刺肾俞穴可增加交感神经兴奋性，通过以上机理减少夜间患者交感神经相对抑制时排尿增多。会阳穴位于尾骨端旁开0.5寸（同身寸），深部有骶2~4的副交感神经中枢和阴部神经丛及盆神经，副交感神经中枢发出神经到膀胱丛，兴奋时收缩膀胱逼尿肌，舒张尿道内口括约肌，阴部神经属于躯体运动神经，支配尿道外括约肌，兴奋时引起该肌肉收缩并维持其紧张度，从而增强患者意识性控尿，盆神经是膀胱分布最广的传入神经，对膀胱排尿、储尿有协调作用。针刺肾俞、会阳时，刺激以上神经协同作用，达到改善患者遗尿的目的^[9-10]。

电针采用疏密波的形式，实验证明低频脉冲电作用于人体时可以形成电场，提高神经兴奋性，调节肌张力，肾俞、会阳间接通电针仪，局部形成电场，可有效兴奋期间的交感神经和副交感神经中枢，调节膀胱逼尿肌和尿道内口括约肌肌张力，从而改善患者遗尿症状^[11]。

本研究通过随机对照实验结果显示，治疗4周后，治疗组和对照组均有明显临床疗效，总有效率无明显差异，但治疗组治愈率高于对照组，在改善遗尿次数和遗尿量症状方面，治疗组优于对照组，电针肾俞、会阳结合头针治疗小儿遗尿值得临床应用推广。