当代社会人们长期处于快节奏、高度竞争的环境中，失眠已成为日常生活中十分普遍的现象，尤其在女性群体中更为显著。女性一生中要经历很多不同的人生阶段，围绝经期是女性生命中的重要阶段之一，在绝经前后，因卵巢分泌的激素水平发生变化，临床上出现一组以自主神经系统功能紊乱为主，同时伴有精神、心理症状的症候群，称之为围绝经期综合征^[1]。据流行病学调查资料显示^[2]，中国围绝经期女性中，失眠是主要的伴随症状，发生率约为27.8%~60.0%。处在本时期的女性长期睡眠不足又会对内分泌系统产生影响，因此容易出现恶性循环，严重降低女性的生活和工作质量。据临床研究证实，针刺疗法在围绝经期失眠的治疗中获得巨大疗效^[3-5]。

陆瑾教授作为主任医师、硕士研究生导师，同时担任南京中医药大学附属南京中医院针灸科主任及南京针灸学会副理事长，从事针灸临床教研工作近30年，有丰富的临床经验，尤其擅长针灸治疗神经、内分泌等系统的疑难杂症，在治疗失眠方面有自己独到的经验。笔者在跟随陆教授学习期间，观察陆教授采用舌针结合体针法治疗围绝经期失眠患者25例，现总结报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2019年4-12月就诊于南京中医药大学附属南京中医院针灸科门诊的围绝经期失眠患者25例，年龄最小45岁，最大54岁，平均（50±2）岁；病程最短10个月，最长3年，平均（22±10）个月。

1.2 诊断标准 1.2.1 围绝经期失眠诊断标准

参照《妇产科学》（第8版）中围绝经期综合征诊断^[6]及《中国精神障碍分类与诊断标准》中非器质性失眠症的诊断标准^[7]制定：1）如入睡困难、眠浅易醒、醒后不易入眠、醒后不适感、白日疲乏、困倦。2）以上症状每周至少发生3次并持续1个月以上，排除神经系统、心血管系统等疾病。3）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分＞7分。4）绝经前后（45~55岁）发病，伴或不伴月经紊乱。

1.2.2 中医证候诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》^[8]中不寐的中医证候诊断标准：1）肝郁化火证：心烦难以入睡，烦躁易怒，头痛面赤，口苦，咽干，目赤，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦或弦数。2）痰热内扰证：心烦眠浅，痰多口苦，目眩头晕。舌红，苔黄腻，脉滑数。3）心脾两虚证：易醒多梦，面色不华，神疲乏力。舌淡，苔薄，脉细弱。4）心虚胆怯证：多梦，胆怯易惊。舌淡，苔薄，脉弦细。5）阴虚火旺证：心烦不寐，或寐而易醒，手足心热，潮热。舌红，苔少，脉细数。

1.3 纳入标准

1）符合以上诊断标准。2）1周内未服用过任何失眠类药物。3）3个月内未使用过激素类药物。4）签署知情同意书，严格遵守治疗方法。

1.4 排除标准

1）妊娠或哺乳期妇女。2）研究前1周内口服抗精神病药、抗焦虑或抗抑郁药者。3）合并心脑血管系统、肝肾系统、认知功能障碍、精神疾病等原发性疾病者。4）资料不全或不能完全配合治疗者。以上各项符合任意1项即排除。

1.5 治疗方法

本研究采取舌针结合体针疗法治疗围绝经期失眠，具体方法如下。

1.5.1 取穴 1.5.1.1 体针取穴

主穴取穴参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》（王启才主编）^[9]中关于失眠的治疗及导师的经验选穴：百会、印堂、安眠（双）、神门（双）、内关（双）、太阳（双）、三阴交（双）、中脘、下脘、气海、关元、大横（双）[定位参照2006年中华人民共和国国家标准（GB/T12346-2006）《腧穴名称与定位》]。辨证加减：肝郁化火加太冲、行间等疏肝泄热，痰热内扰加内关、丰隆等清热化痰，心脾两虚加脾俞、心俞、足三里等健脾益气补血，阴虚火旺加心俞、肾俞、太溪等滋阴清热，心虚胆怯加心俞、胆俞镇惊安神。

1.5.1.2 舌针取穴

参照《实用舌针学》^[10]选取主穴：心、肝、脾、肾、卵巢、子宫等穴。辨证取穴：肝郁化火取心、肝穴，痰热内扰取心、肺穴，心脾两虚取心、脾、胃穴，阴虚火旺取心、肾、肝穴，心虚胆怯取心、胆穴。

1.5.2 操作

患者取仰卧位，嘱患者放松，对上述体针腧穴所在的皮肤区域进行常规消毒，避开毛孔、血管，进针深度根据患者腧穴所在部位的皮肤和皮下脂肪组织的厚度而定，百会、印堂、太阳采用0.25 mm×25 mm的毫针（苏州佳健牌一次性使用针灸针）平刺12.5~20 mm，余穴位采用0.25 mm×40 mm的毫针（苏州佳健牌一次性使用针灸针）直刺迅速进入穴位，神门直刺5~7 mm，安眠、内关直刺12.5~25 mm，三阴交直刺25~35 mm，中脘、下脘、气海、关元、大横直刺7.5~12.5 mm，同时辨证选取配穴（具体穴位参照体针取穴部分）。以上穴位每隔10 min手动行针1次，平补平泻，用右手食指和大拇指以顺时针和逆时针方向交替旋转针柄，速度为每秒3~5次，不以得气为度，留针30 min。

舌体穴位针刺时，嘱患者自然伸舌于口外，选用0.25 mm×40 mm毫针（苏州佳健牌一次性使用针灸针），辨证选取心、肝、脾、肾、卵巢、子宫等穴，每次选两穴，交替针刺，斜刺0.5~1 mm，进针后进行小幅度（＜90 °）捻转3次，快速出针，不留针，尽量避免出血。疗程为每日1次，5 d为1个疗程，每两个疗程间休息2 d，共4个疗程。

1.6 观察指标

分别于治疗前和治疗4个疗程后进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、国内改良的Kupperman量表评分及性激素水平测定。

1.6.1 PSQI评分

量表共有18个计分条目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍7个因子成分，按4级计分法，每个因子成分0~3分，总分0~21分，大于7分说明存在睡眠问题，评分越高表明睡眠质量越差^[11]。

1.6.2 国内改良的Kupperman量表评分

包括潮热、汗出、感觉异常、失眠、易激动、抑郁及疑心、头晕耳鸣、腰酸背痛等症状。总评分≤6分为正常，6分＜总评分≤15分为轻度，15分＜总评分≤30分为中度，总评分＞30分为重度^[12]。

1.6.3 性激素水平测定

分别于治疗前、治疗后检测患者的血清雌二醇（E₂）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平。采血方法：仍有月经且月经规律的患者，在治疗前及治疗后月经来潮的第3天清晨空腹抽取肘静脉血5 mL；已绝经或月经紊乱的患者，在治疗前及治疗后任意一天清晨空腹抽取肘静脉血5 mL。采血人员采肘静脉血后，由南京中医药大学附属南京中医院检验科进行分析。检验机器：西门子ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪。

1.7 临床疗效判定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》^[13]中失眠的疗效判定标准：1）痊愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6 h上，睡眠深沉，醒后精神充沛。2）显效：睡眠明显好转，睡眼时间増加3 h以上，睡眠深度增加。3）有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h。4）无效：治疗后失眠无明显改善或加重。

1.8 统计学处理

所有数据用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，若治疗前后差值符合正态分布，治疗前后比较采用配对t检验，若不符合正态分布则采用配对秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 患者治疗前后PSQI各项因子成分及总分的比较

治疗后患者PSQI各项因子成分评分及总评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 患者治疗前后Kupperman总评分比较

治疗后患者Kupperman总评分较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 患者治疗前后血清E₂、LH、FSH水平比较

治疗后患者E₂水平较治疗前明显升高，LH、FSH较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 临床疗效

25例围绝经期失眠患者无脱失，治疗后6例治愈，12例显效，5例有效，2例无效，总有效率为92%。

3 讨论

围绝经期综合征在中医范围并无此病名记载，根据其临床见症，与中医“老年经断复来”“脏躁”“百合病”等相接近。19世纪60年代，中医界的妇科学者根据临床症状和古代书籍描述，将其中医病名命名为“绝经前后诸证”，而且将此病名列入《中医妇科学》教材当中^[14]。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出女子在49岁围绝经期，肾阴日渐耗竭，天癸渐止，冲任脉虚，而致脏腑失养，功能紊乱，阴阳失调，营卫不合，此病理机制易致窹寐失常。

西医多采用激素替代疗法（HRT）配合镇静安眠药物治疗围绝经期失眠，对围绝经期症状及睡眠有一定改善。但长期应用HRT又会增加罹患血栓性疾病及妇科肿瘤的风险，长期服用镇静安眠药则具有成瘾性、耐药性，还会导致记忆力减退^[15]。因此对于治疗围绝经期失眠不得不开始寻找安全有效的替代疗法。近几年临床报道表明针灸治疗该病疗效确切^[16]，不良反应小，且操作安全可靠^[17]。

舌体刺血或针刺治病的历史源于《黄帝内经》，历代也有发展，真正创立并最先提出舌针疗法的是著名中医管正斋先生，舌针疗法较传统针法有操作简便、安全方便、不留针等特点。临床研究表明该疗法广泛用于心脑血管、消化、呼吸、泌尿、妇科等系统疾患，对世界上某些难治性疾病疗效确切^[18]，还能减轻运动所致疲劳，提高运动耐量，同时缓解因肿瘤放化疗所致不良反应。中医认为舌为心之苗，亦为脾之外候，说明舌与机体是一个整体，为脏腑的外候，且脏腑气血濡养舌体，舌体必会反映脏腑病变，因此针刺舌上对应穴位，可以治疗全身疾病。舌位处于任督两脉交会处，上抵督阳，下抵阴任，针刺舌部可疏通经络气血、调整脏腑功能、平衡阴阳以治疗疾病，正好契合了围绝经期失眠营卫失和、阴阳失调的病机。本研究舌针选取：心、肝、脾、肾、子宫、卵巢等穴，阴虚火旺型围绝经期失眠患者，针刺心、肾穴以交通心肾、畅通血脉；心肝火旺型围绝经期失眠患者，针刺心、肝穴能清心火、平肝阳、调畅气机；肝郁脾虚和脾肾亏虚型围绝经期失眠患者，针刺脾、肾穴可温化痰饮、补益脾肾，针刺子宫、卵巢穴能整体改善围绝经期失眠女性卵巢功能。

体针针刺选取百会、印堂、太阳、安眠、神门、内关、中脘、下脘、气海、关元、三阴交等为主穴，百会、印堂两穴均位于督脉，而督脉总督诸阳，为“阳脉之海”，且督脉循行于脊里入络于脑，与脑和脊髓关系密切，《本草纲目》记载：“脑为元神之府。”所以督脉益脑生髓且与神志活动关系密切，故选取督脉上的穴位可通督调气、安脑镇静；太阳、安眠为治疗失眠的效穴；神门为心经原穴，内关为心包经络穴，而心主神明，加之三阴交为足三阴经交会穴，神门、内关、三阴交3穴相配，平调阴阳，沟通上下，宁心安神；中脘、下脘、气海、关元4穴选自腹针理论引气归元组合，起到理中焦、调升降、培肾固本的作用。

本研究采用舌针结合体针治疗围绝经期失眠，同调阴阳，共奏交通心肾、调冲补肾、疏肝健脾之功。治疗后患者PSQI各项因子成分评分及总评分均较治疗前降低，其中入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍等指标改善明显。患者Kupperman总评分相较于治疗前也显著降低，大多数患者在治疗期间潮热、盗汗、烦躁、抑郁等症状存在不同程度缓解。同时，患者血清FSH、LH水平较治疗前有所下降，E₂水平较治疗前升高。因此考虑围绝经期失眠患者症状的缓解可能与舌针结合体针疗法对机体激素水平的干预有关。

综上，本疗法的特色为舌针疗法与体针疗法相互配合，相互补充。临床实践中笔者发现运用舌针治疗后临床显效较快，尤其是在改善患者焦虑和入睡困难方面更为明显，治疗次数也较单纯体针疗法少。故本方法操作简单，疗效确切，值得临床借鉴及进一步研究。