多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌疾病，肥胖型PCOS具有相对独特的发病特点，近年来越来越受到重视。笔者运用中西医结合方法对就诊于河北省沧州中西医结合医院的1名典型气滞血瘀肥胖型PCOS患者进行治疗获得成功妊娠。河北省沧州中西医结合医院属沧州市重点中西医结合发展专科，沧州市重点中医专科，中西医结合治疗生殖疾病独具特色。现笔者将验案1则整理如下，与同道共享。

1 典型病案

患者女性，32岁，2020年2月18日初诊。结婚8年余，夫妻生活规律，未避孕8年未孕。平素月经不规律，30~90余日1行，量中等，色暗红，血块较多，有痛经，可耐受，经前乳房胀痛明显，末次月经：2020年2月11日。男方精液检查正常。既往于外院自然周期监测排卵示无自发排卵，间断药物促排卵12周期，有优势卵泡并可排卵，指导同房均未孕。平素性情抑郁，偶有小腹及胁肋部胀痛，善太息。阴毛、腋毛、小腹毛发较重，面部痤疮较明显。纳眠可，二便调。舌暗红有瘀点，苔薄白，脉沉涩。

辅助检查：体质量91 kg，身高168 cm，体重指数（BMI）32.24 kg/m²，腰围117.5 cm，臀围108 cm，腰臀比为1.09。妇科B超：子宫前位，形态、大小正常，内膜0.6 cm，C级；双侧卵巢内均可见窦卵泡大于15个/切面。基础性激素6项（月经第3天）示：卵泡刺激素（FSH）6.2 U/L，黄体生成素（LH）11.3 U/L，雌二醇（E₂）38.5 pg/mL，孕酮（P）0.6 nmol/L，血清泌乳素（PRL）327 mU/L，睾酮（T）2.3 nmol/L，抗缪勒氏管激素（AMH）6.3 ng/mL。2018年查子宫输卵管造影：子宫形态正常，双侧输卵管通畅。甲状腺功能6项均未见异常。糖耐量和胰岛素释放试验示：空腹血糖8.23 mmol/L，60 min血糖7.97 mmol/L，120 min血糖6.72 nmol/L；空腹胰岛素40.6 μU/mL，60 min胰岛素188.2 μU/mL，120 min胰岛素125.9 μU/mL。血脂4项示：三酰甘油2.9 mmol/L，总胆固醇5.76 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.8 mmol/L。

诊断：原发性不孕；多囊卵巢综合征；高血脂症；肥胖。治疗方法：穴位埋线减质量调经助孕治疗，视患者体质量减轻情况适时促排卵治疗。辨证：气滞血瘀型。选穴原则：行气化瘀，调经助孕。取穴：脐周八穴[天枢（双侧）、水分、外陵（双侧）、阴交、滑肉门（双侧）]、子宫（双侧）、关元、三阴交（双侧）、地机（双侧）、血海（双侧）、膈俞（双侧）、肝俞（双侧）。操作方法：局部以碘伏常规消毒2遍，使用一次性埋线针快速进针，得气后边推针芯边退针管，将医用可吸收蛋白线推至穴位内。进针的深度、角度需要根据所选穴位的部位不同及患者脂肪厚度的不同进行调整。腹部穴位直刺达肌层，背部穴位斜向脊柱方向，然后快速拔针并查看针孔处无出血、无暴露线体后敷以医用胶贴。15 d 1次，3次为1个疗程，期间进行饮食、运动指导及心理疏导。

2诊（2020年3月3日）：体质量87 kg，BMI 30.82 kg/m²，腰围110 cm，臀围103 cm，腰臀比为1.07。第2次穴位埋线治疗，选穴及操作方法同初诊。

3诊（2020年3月16日）：患者月经自行来潮，末次月经2020年3月13日。体质量83 kg，BMI 29.4 kg/m²，腰围104 cm，臀围100 cm，腰臀比1.04。复查性激素6项（月经第4天）：FSH 6.5 U/L，LH 8.9 U/L，E₂ 43.2 pg/mL，P 0.4 nmol/L，PRL 359 mU/L，T 1.7 nmol/L。考虑患者已减轻自身体质量的8.8%，本周起同时开始促排卵治疗，予来曲唑片1片，口服，每日1次。于2020年3月19日月经干净第2天行第3次穴位埋线治疗，选穴及操作方法同初诊。本周期监测卵泡可见优势卵泡且排卵，指导同房。

4诊（2020年4月14日）：自测尿妊娠试验阳性，早孕3项示：血人绒毛膜促性腺激素（HCG）203.8 U/L，E₂ 171.3 pg/mL，P 78.23 nmol/L。体质量80 kg，BMI 28.3 kg/m²，腰围100 cm，臀围98cm，腰臀比1.02。2020年4月30日查阴道B超示：宫内单孕囊，大小为2.2 cm×1.6 cm×1.9 cm，其内可见胎芽及卵黄囊，胎芽长0.7 cm，可见胎心管搏动。双侧附件未见异常。提示：宫内早孕。2020年6月5日，妇科彩超示：宫内孕单活胎，胎儿颈后透明带1.8 mm。随访：2020年12月15日患者成功顺产1名女婴，体健。

2 讨论与分析

PCOS是一种生殖内分泌紊乱及代谢异常性疾病，临床中具有高度异质性^[1]。该病好发于青春期和育龄期妇女，发病率可高达6.5%~8%，其中50%~75%为肥胖型PCOS，且以向心性肥胖为主^[2]。研究认为患者肥胖的原因与遗传、胰岛素抵抗以及高雄激素血症有一定相关性^[3]。目前治疗PCOS多采用生活方式指导、改善胰岛素功能、促排卵治疗等方案，但存在高流产率、卵巢过度刺激等风险^[4]。

中医将PCOS归属于“月经后期”“闭经”“不孕症”等范畴。大量文献及临床报道认为该病与肾、肝、脾功能失调及肾虚、痰湿、血瘀密切相关^[5]。该类患者受月经不规律、不孕症、肥胖、多毛等影响，长期处于情绪抑郁状态，气滞血瘀型PCOS越来越受重视。女性育龄期的诸多疾病与肝脏相关，不孕症更与肝郁气滞关系密切。肝气郁滞，上犯肾母，下克脾土，冲任受害而不调，肾虚则卵子生长缓慢，脾虚则痰湿生，加之气血滞，导致卵泡发育障碍及排卵障碍。肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系，肝气郁滞，郁久化火煎灼肝血，凝而为瘀，胞宫亦瘀，既无胚胎着床之地，又有冲任两脉血行不畅，因而不孕^[6]。

穴位埋线在肥胖型PCOS降低质量方面的各项治疗效果明显^[7]，但针对脾虚痰湿、痰瘀互结的研究较多，鲜有将穴位埋线应用于气滞血瘀肥胖型PCOS患者。埋线治疗以“深纳而久留之，以治顽疾”为理论依据，是集针刺效应、刺血效应、穴位封闭效应、埋针效应及割治效应等于一体的复合性治疗方法。在治疗疾病的过程中，开始为线体的机械物理刺激，后为蛋白线的生物及化学刺激，具有短期速效和长期续效两种优势^[8]。医用可吸收蛋白线通过在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生物和化学刺激可长达15~20 d或更长时间，从而弥补了针刺时间短、依从性差、刺激量小等缺点^[9]。

本验案中取脐周八穴为主，是依据“经脉所过，主治所及”的理论。肥胖之人，大多是以脐周为中心的腹部肥胖为主，脐周八穴分属任脉和胃经。其中天枢、滑肉门、外陵属胃经，天枢为大肠募穴，具有调节肠腑、双向调节胃肠功能的作用，是减肥要穴；滑肉门有和胃降逆、去湿化浊的作用；外陵意为胃风吹扬的脾土微粒在此穴沉降，可调节脾胃功能；阴交、水分为任脉穴，两穴具有利水渗湿、加强运化的功效。脐周八穴埋线共同起到通调冲任、调和气血之功效。

子宫为奇穴，有调经理气作用，主治妇科疾病、不孕症等。三阴交是肝、脾、肾3条阴经的交会穴，有益肾平肝、健脾理血的作用，临床上常用于治疗妇科病。关元穴位属于任脉，具有培元固本、补益下焦之功。针刺子宫、三阴交、关元穴对下丘脑－垂体－性腺轴的内分泌功能具有一定的良性调节作用。背俞穴是脏腑之气输注之处的特效穴，对相关脏腑具有相对特异性。肝俞是肝的背俞穴，有疏肝理气的功效，可以用来治疗肝气不舒型的月经不调等妇科病症。膈俞有行气活血、疏肝解郁的作用。血海、地机为足太阴脾经上的重要穴位，血海有化血为气、运化脾血的作用；地机穴是足太阴脾经的郗穴，为血中气穴，可理气行滞、化瘀活血，功善调血，多用于妇科病的治疗。以上穴位配合，共同起到行气化瘀、调经助孕及减肥的作用。本案患者穴位埋线治疗2次已减轻自身体质量的8.8%，同时配合药物促排卵，成功活产。穴位埋线治疗对气滞血瘀型PCOS伴肥胖的不孕患者可取得良好治疗效果。