溃疡性结肠炎（UC），又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，其主要临床症状为反复发作的腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等^[1]。西医治疗主要以5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂以及微生物制剂等药物治疗，粪菌移植以及白细胞清除术等非药物治疗UC的方法^[2]。西医治疗可以明显缓解症状，但长期应用不良反应较多。中医根据UC的临床表现将其归为“泄泻”“久痢”“休息痢”“滞下”等范畴。中医治疗以其个体性、不良反应少、疗效佳等特点，为患者所喜，适合临床推广。

黄雅慧教授，主任医师，硕士研究生导师，陕西省第二届名中医，国家级第六批中医药经验继承工作指导老师。黄教授从医30余年，在脾胃病的治疗和研究上有其独到的见解和观念。在中西医结合诊治消化系统疾病方面取得了显著成绩。笔者有幸跟随黄教授学习，现将黄教授从伏邪理论治疗溃疡性结肠炎的经验，报告如下。

1 伏邪理论介绍

《素问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必温病。”此为伏邪理论的纲领，亦为伏邪理论最早的起源之处。其言：“春伤于风，夏生飧泄”。吴又可提出“瘟疫伏于膜原”，首次提出了“伏邪”的概念，进一步丰富了伏邪理论的概念^[3]。清代刘吉人在《伏邪新书》中概括性总结了伏邪的病机：“有初感治而不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者，亦谓之伏邪；有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发，亦谓之伏邪。”这一认识对临床应用伏邪理论治疗疾病起到了指导作用。现代医家对伏邪理论深入研究并加以发挥，如今，伏邪理论已经不仅局限于“伏寒化温”的范畴，其发展为囊括外感六淫以及诸病理产物在内的伏邪，已广泛应用于临床治疗疾病之中^[3]。

2 溃疡性结肠炎之病机 2.1 脾肾虚弱，邪之所凑

脾胃虚弱，脾不升清，湿邪内生，化热留瘀；或外感之邪，直中入里，伏藏于内，日久肠络受损，经情志不畅或饮食不慎等因素诱发，则发为本病。脾虚日久伤及肾阳致脾肾俱虚，肾气亏虚，正气不足是伏邪发病的基础，正符合伏邪“因虚而发”的特点。此外，有研究表明：UC的发病具有遗传相关性，肾为先天之本，主藏精，以生长化收藏，遗传相关性可说明UC的发病与先天之本不足有关，故而导致邪自先天而来，藏于体内，加之后天失养，则伏邪积久而薄发。

2.2 湿热内伏，化瘀难除

伏邪多以湿、热、瘀为主。黄教授认为，现代人嗜食肥甘，体内痰湿之气盛，湿邪最易伏据。痢疾发病与伏饮相关。《素问·太阴阳明论》言：“伤于湿者，下先受之。”湿为阴邪，性黏滞而趋下，最易伏于大肠，而不易清除。湿邪阻滞气机，郁久化热，湿热同存，相互裹挟而伤人，常入经脉、营血，血行不畅则化瘀伤络，而血败肉腐成脓。湿热缠绵入里，从而造成疾病具有缠绵难愈、反复发作的特点。肠腑主津，喜温化而恶寒凝，然阴寒之邪，性凝滞且收引，若其人素体阳虚，感寒邪则直中下焦肠腑；或内生寒湿之邪，伏藏于内，渐损阳气，阳气虚而卫外不足，寒湿内阻，气血凝滞不通，则损伤脂膜肠络。现代研究表明：UC患者血液中存在高凝状态，说明瘀血存在于本病发展的始终。瘀血既是本病发生发展过程中的病理产物，又是本病发生发展的重要环节，瘀血不行，伏藏于内，暗耗阴血，入里更伤筋损络。

3 溃疡性结肠炎的治法

黄教授指出溃疡性结肠炎从伏邪论治的3个要点：伏邪的根除，正气的扶助及诱因的祛除。

3.1 根除伏邪，谨防留瘀

湿热伏于肠道，气血凝滞，化瘀伤络，故见下利脓血、里急后重等。湿性趋下黏腻，阻滞气机，损伤脾胃，故见腹痛、腹胀等；湿常兼夹他邪伤人，若寒湿较重而证见脓多血少，便不尽感，予参苓白术散以健脾利湿止痢，加防风、葛根升脾气以利湿；若腹痛、下利黏腻不爽或里急后重甚者，予木香、大腹皮、枳实行气导滞、调气化湿。若热重于湿，其证见黏液脓血便，血较多，里急后重，肛门灼热感，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数，则予三仁汤配合黄连、黄芩、黄柏、秦皮等清热燥湿解毒，解热于外，利湿于下；热毒甚者证见脓血严重，大便黄稠臭秽，可予白头翁汤加减以清热解毒止痢。湿热伏匿，久羁伤人，入血耗气，化瘀伤络。治疗上常兼用行气活血之法，常用失笑散加木香、三七、赤芍等行气活血化瘀。

3.2 扶助正气，正盛邪退

《灵枢·百病始生》载：“其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”故黄教授强调：欲祛其邪，先扶其正。本病以脾肾虚弱为本，体虚无力抗邪，故邪气内伏。治疗上应当重视顾护脾肾，扶助正气。然而温补过早，易闭门留寇，故疾病初期不宜大补，可予清补之品，如茯苓、白术、黄芪之属。黄教授临床常用黄芪，黄芪为疮家之圣药，既可补气升阳，又能排脓托痈，临证中与白术相伍，益气脱毒力更著，又兼健脾祛湿之功。若脾气虚者见大便夹少量黏液，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。常用参苓白术散加减以健脾益气化湿。气虚日久，伤及肾阳，致脾肾俱虚，则予四神丸合参苓白术散加减，阳虚明显者加干姜、肉桂温补肾阳，涩肠止泻。若年老、久泻不止，脱肛者加黄芪、升麻以升阳固脱。其正气盛，则邪不可干也。

3.3 中药外治，直达病所

黄教授常用中药外治法治疗本病，正是由于本病具有邪伏于内，局部邪实的特点。因此将药液直接作用于局部，则祛邪之力更著，疗效会事半功倍，治疗上常配合中药直肠滴入之法。用药常以：黄芪、白及、地榆、儿茶、五倍子、败酱草等加减。予地榆、败酱草解毒止痢、凉血止血；五倍子、儿茶涩肠止泻，以祛伏邪外出。又其本虚，故黄芪用量宜大，益气健脾以扶正，正气足更能抗邪外出。

3.4 祛除诱因，预防再发

伏邪发病多由外感六淫、饮食不慎、情志不畅等因素引起。黄教授指出，不仅要注意饮食起居的调护，情志失调是引动伏邪的重要诱因。西医学研究显示精神与消化道之间关系密切，精神状态的变化，能引起结肠运动和分泌功能的变化。而情志的舒畅与肝气之调达密不可分。黄教授在本病治疗和调护时强调健脾、疏肝行气，肝疏泄有度，气机调畅，则脾胃运化正常，大肠传导顺畅。常以陈皮、木香、桔梗、枳壳等调畅气机。因此临床治疗调护时常对患者进行心理疏导，减轻其焦虑感。

4 典型病案

患者男性，60岁。2018年10月29日初诊，主诉：黏液脓血便反复发作5年余。患者近5年因劳累后反复出现大便夹脓血，于外院行肠镜及病理学检查明确诊断为：溃疡性结肠炎。予口服美沙拉嗪等治疗，服后症状轻，但劳累或情志不畅后易反复。现症见：大便不成形，夹黏液脓血，大便次数多，每日5~6次，伴里急后重，无腹痛，夜休可，小便调，纳食可，舌淡，苔根白厚，脉沉细。辅助检查：2018年7月9日肠镜示：溃疡性结肠炎。

西医诊断为溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）。中医诊断为痢疾（脾虚湿蕴证）。口服中药方以参苓白术散加减：党参15 g，炒白术15 g，茯苓30 g，白扁豆15 g，陈皮12 g，甘草6 g，炒山药20 g，砂仁6 g，炒薏苡仁30 g，黄芪30 g，木香6 g，秦皮10 g，仙鹤草15 g，三七6 g，大腹皮15 g，防风10 g，白头翁15 g，肉桂6 g，石榴皮15 g，黄芩炭15 g，共7剂。予美沙拉嗪栓剂（纳肛），每日1次。灌肠药物：白及15 g，黄芪30 g，地榆15 g，儿茶10 g，五倍子15 g，败酱草15 g。水煎150 mL睡前直肠滴入。嘱其慎饮食、畅情志、慎饮食、勿劳累。

2诊（11月5日）：患者上症明显好转，症见：大便次数减少，每日2~3次，便可成形，偶有少量粘液脓血，里急后重感明显减轻。伴晨起四肢乏力，夜休可，小便调，纳食可，舌淡苔白，脉沉细。上方减大腹皮，改炒山药30 g，炒白术20 g，加诃子15 g，14剂。

3诊（11月19日）：症状明显减轻，大便成形，质粘，偶有粘液无脓血，每日1~2次，偶有疲乏不适感，食纳可，眠可。舌淡苔白，脉沉细。减白头翁、黄芩炭、木香、秦皮等，加苍术10 g，蒲公英15 g，芡实30 g，益智仁15 g，14剂。服后患者大便每日1次，成形，未见黏液脓血；此后守方加减，患者继服半年以巩固疗效。半年后随访，诉未见复发。

按语：黄教授在诊疗过程中详细询问患者病史，并四诊合参，患者老年男性，平素脾肾亏虚，气血化生不足，气机运行不畅而生湿，湿郁日久化热，湿热相裹，伏于大肠，损伤肠络；其本固虚，无力抗邪，遇劳累、情志不畅等诱因，外邪趁虚而入，内外之邪相合则伤及肠络。观其舌脉：舌淡，苔根白厚，脉沉细，四诊合参，考虑本病为痢疾（脾虚湿蕴证-湿重于热），本病总以脾胃虚弱，肠道气滞，湿邪携热伏于肠络为病机，治疗予参苓白术散加减。方中用以大量党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、白扁豆等健脾渗湿止泻之品；既扶正健脾，又祛湿止泻，正气盛则邪有所出；患者病久伤及肾阳，少佐肉桂以温阳；湿邪裹热同时伏据体内，予秦皮、白头翁、地榆以清热凉血、燥湿止痢；疾病日久，气滞血瘀伤络，予三七、黄芩炭以化瘀止血。患者常因情志不畅致疾病复发，予陈皮、防风、砂仁、木香等以调理肝脾气机，肝气疏泄有度，则大肠通导归于常。治疗上始终将顾护脾胃贯穿始终，祛邪扶正，气血同调，全方共奏健脾益气、清热利湿、理气化瘀、解毒止痢之功。2诊患者症减，邪衰而正亦虚，湿热减而正未复，则以健脾补肾为主兼以利湿为法，加大健脾益气利湿之品的用量；3诊湿热邪祛，脾胃运化有度，气血得畅，故患者症状大减，此时当顾护脾肾，减清热止痢之品而重培土益肾；予益智仁、芡实等暖脾温肾止泻。又湿邪伏于体内，伤人缓慢而持久，致本病迁延不愈，治疗切不可见效即止，故嘱其继服药半年余。