王居易，男，1937年生，教授。北京市中医药管理局薪火传承“3+3”工程名医传承工作站专家，曾任《中国针灸》杂志主编。王教授从医从教针灸50余年，始终秉持传统中医思维认识、理解经络，对古典医籍研究颇深，提出“经络诊察法”“同名经合合配穴法”“经络气化论”等理论，熟练运用经络辨证，开启临床治疗新思路^[1]。正是因为王教授的经络诊察与古籍中对经络的记载完美对接，故被称为“找回失落已久的传统经络诊察法大家”，也因此缘由吸引了无数海外针灸爱好者的目光，笔者有幸跟随王教授弟子周炜主任医师学习相关理论并应用于临床，疗效突出，现将王教授医案举隅3则，以飨同道。

1 头痛病案

患者女性，61岁。2011年9月8日就诊。主诉：右侧偏头痛3天。现病史：3日前因外出吹风后右侧头痛，夜间尤甚，性质为跳痛，每次持续数分钟，易反复，自服“天麻丸”（3粒/次，2次/日）症状稍缓解，无头晕、心慌、恶心、呕吐等。刻下症：右侧偏头痛，怕风、怕冷，口干、口苦、纳可，眠差，小便不利，大便干。舌脉象：舌暗红胖大边有齿痕苔黑腻，脉沉滑双尺弱。既往患冠心病19年余、心房颤动6年余、胃溃疡8年、干眼综合征3年。经络诊察：手足太阴经：手太阴：少商、孔最、尺泽压痛明显；足太阴：太白、公孙、三阴交、漏谷和阴陵泉疼痛剧烈。手足厥阴经：手厥阴：间使、曲泽结节；足厥阴：行间、太冲、蠡沟-膝关循推滞涩感。手足少阴经：手少阴：通里、少海疼痛；足少阴：然谷、大钟、水泉、照海压痛，复溜-交信循推结节。手足阳明经：手阳明：手三里、曲池压痛；足阳明：陷谷疼痛，下巨虚-足三里处循推滞涩且压痛明显。手足少阳经：手少阳：外关压痛；足少阳：阳陵泉-光明处有疼痛感、悬颅按压疼痛。手足太阳经：手太阳：后溪、腕骨和小海压痛明显，余未见异常；足太阳：昆仑、跗阳和飞扬压痛。诊断：头痛（风寒袭表）。治则：疏风解表，散寒通络。辨经：病在太阴、阳明经。针刺处方：太渊（双）、列缺（双）、曲池（双）、风池（双）、悬颅（右）。操作方法：嘱患者合适体位，采用华佗牌一次性针具，太渊、列缺直刺0.5寸（同身寸，下同）得气后行捻转补法，王教授认为列缺应位于太阴肺经循行路线上，后代医家因《扁鹊神应针灸玉龙经》中记载：“列缺通任脉，别走阳明。针一分，向下。在腕侧，以手交叉取食指尽处，两筋骨罅中。”^[2]故列缺的定位在阳明大肠经上，临床上用这种方法定位列缺并未取到应有的疗效，王教授根据临床应用领悟到古籍所说的“以手交叉取食指尽”应该是双掌相对再两手交叉^[1]。具体取穴方法：先确定掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱，太阴肺经位于桡侧腕屈肌腱的桡侧，桡动脉搏动处为太渊，从太渊穴沿着桡骨茎突向上循推至桡骨平坦骨面可触摸1个小骨沟，按之酸痛，此为列缺。曲池直刺1寸得气后行捻转泻法；风池斜刺0.8~1寸，针尖朝向鼻尖得气后行捻转泻法；悬颅直刺0.5~0.8寸得气后行平补平泻法，每15 min行针1次，留针25 min。嘱患者注意保暖，避免头部再次感受风邪。1周后电话随访，患者表明头痛症状消失，属显效。

按语：患者头痛部位在侧部，是少阳经循行部位，又因受寒引起，单纯从症状分析，病变在少阳、太阳经。王教授通过经络诊察后发现患者全身的经络均出现异常，说明该患者的经络状态差，结合患者既往病史，王教授推断该患者虽第一主诉为头痛，但其胃溃疡病史长达8年，常伴见胃胀、胃痛等症状，可见太阴不升、阳明不降，中焦运化功能失调；该患者还存在心血管基础病（如冠心病及房颤等），王教授通过对临床心血管类疾病的长期观察，总结出规律：绝大多数患有此类疾病的患者厥阴经、少阴经和太阳经经络会出现异常状态且王教授认为不能将厥阴经和少阴经所主疾病混为一谈，厥阴经主要与心肌收缩及舒张功能关系密切，少阴经主要与心脏电传导功能关系密切；且该患者双目干涩3年余，《黄帝内经·素问》云：“肝开窍于目”。^[11]厥阴为三阴之里，主阖，主收藏精血，少阳枢转不利久之耗伤厥阴，则双目干涩。由此可知，头痛虽为第一主诉，但与长期胃溃疡病史引起的脾气不升、肺气不降有关，在治疗基础病较多的患者时，王教授大多数情况下本着“急则治其标”的原则进行治疗，结合症状和经络诊察，辨经在太阴、阳明经。患者体质虚弱，卫阳不足，易受外感风寒侵袭，太阴为三阴之表，主开，肺主皮毛，当先受之，邪气日久循经络走行窜动，阳明为三阳之阖，主里，太阴与阳明相表里，故选取太阴和阳明经腧穴配合局部阿是穴治疗。太渊为太阴经输穴亦为原穴，八会穴之脉会，具有补肺益气之效，《针灸聚英》记载：“主治喘不得息、卒遗矢无度。”^[3]列缺为太阴经的络穴，通任脉，络穴可沟通表里经，有一穴两用之效，《针灸大成·席弘赋》曰：“气刺两乳求太渊，未应之时泻列缺。”^[4]《普济方》云：“列缺主偏风口，半身不遂，灸三壮。”^[5]故选取太渊、列缺温补肺气，解表散邪。曲池为阳明经合穴，《难经·六十八难》云：“井主心下满……合主逆气而泄。”^[6]说明合穴具有调节经络气机逆乱之效。风池穴为少阳经腧穴，具有疏散风邪之效，选取风池穴的缘由，如《伤寒论》曰：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”^[7]悬颅为局部阿是取穴，具有疏通局部经络之效。

2 痞满病案

患者男性，85岁。2012年6月17日初诊。主诉：间断腹胀40余年加重1周。现病史：患者40年前因偏嗜寒凉食物引起纳食后腹胀，自服“消化酶、摩络丹、酵母片”等药物助消化，症状稍缓解，近1周饭后腹胀，无头晕头痛，胸闷气短，恶心呕吐等。刻下症：腹胀，打嗝反胃，矢气，口干喜温水，眠可，小便正常，大便成形，舌脉象：舌淡胖大苔白腻，脉弦滑双尺弱。既往患腔梗10余年，颈椎病8余年，腰椎间盘突出5年。经络诊察：手足太阴经：手太阴：尺泽压痛，足太阴：公孙压痛、三阴交至地机处循推时结节数量多，疼痛明显（双侧）；手足阳明经：手阳明未见异常，足阳明：足三里至下巨虚处循推疼痛、解溪压痛明显（双侧），余经络状态良好，未见明显异常。诊断：痞满（湿邪困脾）治则：健脾化湿，益气和胃。辨经：病在太阴、阳明经。针刺处方：尺泽（双）、阴陵泉（双）、曲池（双）、足三里（双）、建里。操作方法：嘱患者仰卧位，均采用华佗牌一次性1.5寸针具直刺0.8~1寸得气后行捻转补法，每15 min行针1次，留针25 min。嘱患者禁食寒凉食物。2诊选穴同前，共两诊，患者纳后腹胀症状消失，属显效。

按语：患者因偏嗜寒凉导致中焦虚寒，结合腹胀、打嗝反胃、矢气等症状，初步判断病变经络在太阴经。王教授通过经络诊察发现该患者仅手足太阴、足阳明经出现异常，回看病历发现该患者基础疾病较多，经仔细问诊得知该患者为太极拳、站桩爱好者且经常进行中药坐浴等，故其整体经络状态良好，为典型的症状与异常经络相合者。脾胃位于中焦，机体将纳入食物经过口腔、食管于胃中，胃将腐熟的水谷精微输布于脾，脾经过运化上输于肺中，肺输布于四肢进而营养全身，现因患者偏嗜大量寒凉物引起上述水谷腐熟过程出现异常，即太阴、阳明经气化功能失常，气血运行不畅，导致在诊察经络时太阴、阳明经出现结节、结络、压痛等异常反应，故结合症状和经络诊察辨经在太阴、阳明经。王教授结合患者年龄、症状和经络诊察选取同名经合穴与合穴配伍法（指手足同名经的腧穴进行配伍，具有很强的协同增效作用）进行针刺^[1]，尺泽为手太阴经合穴，尺泽、阴陵泉均为合穴且《难经》^[6]记载：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛……合主逆气而泄。”针刺两穴可调节太阴经经气，恢复正常气机、调节中焦之效。足三里为足阳明经合穴，具有健脾胃、补虚之功，《针灸聚英》^[3]曰：“主治胃中寒、脏气虚惫、食不下、胃气不足。”曲池为手阳明经合穴，两穴相配可调节脏腑气血，治疗脾胃功能低下，化生不足引起的营养障碍。建里为任脉腧穴，具有建中升阳降逆的功效，建里、足三里为王教授疏通经络结滞常用的对穴，对神经性腹泻、消化不良等脾胃疾病具有良好的疗效。

3 腰痛病案

患者李某，女性，51岁。2011年4月11日就诊。主诉：腰痛3年加重伴右下肢放射3 d。现病史：3年前因重体力劳动出现腰痛，以腰部偏右侧为主，劳累后加重，休息后可缓解，期间未进行系统治疗，近3天因手抬重物腰痛加重，伴右下肢外侧放射感，行腰椎CT、MRI提示“L3-5右侧椎间盘周围型突出。”刻下症：右侧腰骶部疼痛伴下肢外侧放射感，双足怕冷，腹胀，眠可，小便可，大便不爽，舌脉象：舌淡苔薄白，脉弦细弱。既往史：慢性胃炎10年余。经络诊察：手足太阴经：手太阴：尺泽疼痛，足太阴：足太阴循推滞涩，可触及结节、结络等，手足厥阴：手厥阴：内关压痛，足厥阴：足厥阴经循推有结节，足少阳感觉麻木，余经络未见异常。诊断：腰痛（肾阳虚型）治则：温补肾阳。针刺处方：后顶。操作方法：先定位枕骨粗隆，向上直推至枕骨的上端与左右顶骨相接的凹陷处即为后顶穴，针刺时嘱患者坐位，术者按上述定位进行取穴，局部消毒，采用华佗牌一次性1.5寸针具向下平刺1寸，嘱患者屏住呼吸，将意念集中于疼痛部位，此时术者刺手的拇食指固定针柄，押手进行搓针，即用拇指从针刺处向下进行循推、按压搓动头皮，60~90次/min（重搓通经，轻搓通络），如若定位准确，手法适宜，患者常会感觉病变部位发热或者松弛感，少阴经虚寒或者太阳经受寒均可针刺此穴，此穴为激发督脉经气的重要反应点。在行搓法时配合右下肢活动效果更佳^[1]。每15 min行针1次，留针25 min，治疗结束后，患者当下诉腰部疼痛明显缓解。患者告知因2天后前往外地出差，故暂停治疗。2周后电话随访，患者诉腰痛症状未发作，属显效。

按语：患者因劳累反复出现右侧腰痛且向右下肢外侧放射，平素畏寒怕冷，手脚冰凉，双足尤甚等，由以上症状易知：腰为肾之府，肾主一身之阴阳，初步判断病变经络为少阴经。通过经络诊察，王教授发现患者太阴、厥阴经出现异常，结合既往慢性胃炎病史及年龄可知腰痛症状与经络诊察出的异常经络关联不强，故舍弃经络诊察结果单从症状及舌脉相进行分析。患者平素畏寒怕冷，手脚冰凉，可知阳经经络气化功能异常，气血瘀滞不畅，阻塞经络通道，阳气无法输布于四肢末端。督脉为阳脉之海，主一身之阳，故选取督脉上腧穴。后顶穴在古籍记载中主治头部疾患。王教授认为额骨、顶骨、枕骨三者比例个体具有差异，经过长期临床，王教授将后囟门定为后顶穴，即顶骨与枕骨之间的缝隙，针刺配合搓法、活动下肢等可循经导气，整个治疗过程中体现了王教授治病求本的治疗理念。

4 讨论

经络学说为中医学的重要组成部分，《黄帝内经》《难经》《针灸甲乙经》《脉经》《奇经八脉考》等古典医籍大量记载了经络的循行、腧穴、作用和病侯，治疗前要对经络进行“辨证”方可以针刺，由于古代封建思想原因加之近代对西医的推崇，中医在继承和发展方面举步维艰，后代医家对经络的研究也逐渐淡化，“只提脏腑、不提经络”成为现代中医界的普遍现象，王教授通过研读古籍且结合临床认为经络是“伏行于分肉之间且看的见摸得着的”，故提出“经络诊察法”这一新思路治疗疾病^[1]。“经络诊察法”为王教授20世纪70年代首次提出，经络诊察的方法归纳为5种，即审、切、循、扪、按，“审”法主要观察、比较体表络脉和颜色有无异常，相当于中医内科的望诊，但王教授强调观察与经络有关的部位，包含审视络脉和审视皮肤两大部分，其中审视络脉分为审视浮络和审视舌下络脉。“切”法指切压全身体表经络脉动之处，了解经络的虚实，判断经络是否正常，王教授在继承三部九侯脉诊的同时也存在创新，如中部的天地人三脉由原先的少阴脉、合谷脉、寸口脉变为人迎脉、寸口脉、腹部脉动，王教授认为人迎、寸口、腹部脉动更能反应出脏腑的虚实盛衰。“循”法指医者用拇指桡侧缘从患者的四肢末端沿十二经络走行进行循推，辨别皮下组织是否存在异常，结合症状进行辨经选穴，王教授一般只在肘膝关节以下的十二经络循行路线上进行循推，他认为肘膝关节以下各条经络循行路线无交叉重叠且特异性强，在循推过程中，王教授认为经络存在于肌肉缝隙中，故循推路线与教科书有所不同，循推时要保持同等压力平稳滑动，不可间断、跳跃等，循推是经络诊察中最重要的诊断方法。“扪”法指医者用小鱼际贴触患者皮肤，了解贴触部位及深部的寒热、润燥状态。“按”法是用拇指或者食指、中指、环指三指并拢按压经络循行的缝隙，了解其处于何种状态，判断经络的变化。

临床上王教授还总结出同名经之合穴与合穴配伍法，王教授认为同名经直接相连，联系人体的上下循环路径，现代医家认为肺经、大肠经腧穴常治疗外感病较多，忽略了“太阴主开，专主在里之出，阳明主阖，专主在里之阳”之意，手足太阴经具有行气调气，化湿利水之效，手足阳明具有腐化水谷，温煦肌肤之效，阳明经承接和化解燥气的变化和伤害，与太阴主湿相配合共同协调人体的燥湿平衡，王教授常用手足太阴、阳明经腧穴治疗中焦运化失常的疾病，尺泽配阴陵泉、曲池配足三里为常用的调理脾胃的对穴，但是，对穴并非为特效穴，上述两组对穴主要是通过调理太阴、阳明经气化，使机体的运化功能恢复正常。另外，王教授在临床上注重“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，考虑与患者的年龄、体质、症状、病因、经络诊察等因素相关。

经络诊察法是王教授临床工作50余年总结出的学术理论，该法最大程度的还原了古代针灸医家治疗疾病的过程，笔者有幸跟随周炜主任医师学习经络诊察并将其应用于临床，疗效立竿见影，为当今针灸医师提供一种新的治疗思路。