随着光电和网络等信息化产品逐渐走入现代人的生活, 长期伏案、使用手机、操作电脑的人群日益增加, 颈椎病的患病率升高趋势明显^[1-2]。神经根型颈椎病是颈椎骨及其附属结构发生病变, 使颈神经根受到刺激和压迫, 其分部区域的感觉、运动和反射障碍为主要表现的临床综合征^[3-4], 在各型颈椎病中最为常见, 占50%~60%^[5], 严重危害人们的工作和生活。"滞针动态施治疗法" 简称"滞动针疗法", 以改良滞针为工具, 在"静态滞针"的前提下, 以"动态施针"治疗疾病的一种"动静结合"特色针刺疗法。滞动针疗法强调中医"整体观念"在疾病诊治中的重要性, 将神经定位诊断、康复医学等学科的理论与针灸学相融合, 治疗神经根型颈椎病疗效确切^[6-7]。现将相关临证经验阐述如下。

1 滞动针疗法初探 1.1 滞针启发, 特色针具

在古代医家滞针术的启发下改良针具, 保持传统毫针外形, 适当增粗针身, 顺针身表面增设数条弧形凹槽, 使针体更易于将软组织缠绕^[8]。因滞针角度小而不损伤邻近神经、血管等周围组织^[9], 疼痛感较轻。采用改良滞针进行针刺治疗, 不仅具有毫针调和阴阳、疏通经络的作用, 在操作过程中可增加与针刺部位的摩擦力, 提高对穴位的激活、刺激效应。动针操作时针体上的轴纵向凹槽可减压、减张, 达到松解粘连、消除肿胀, 具有"以针代刀"的功效, 使传统毫针针具功能与效应得到延伸与提升。

1.2 滞动针法, 动针补泻

滞动针操作手法是在传统针刺手法基础上创新的微动态针刺手法, 强调"以滞求动, 以动求通, 通则不痛"的治疗理念, 即采用改良滞针针刺得气后形成"静态滞针", 行"动态施针"时提拉已固定的针体, 包括提动、牵动、颤动、摆动、平刺或斜刺直提动手法, 治疗部位的软组织随着针体的提拉产生动态运动^[9]。动针方式包括点式施针, 线式施针和面式施针, 依靠动态施针的幅度、频率、角度的改变, 针刺效应可牵涉到多穴位、多经络、多经筋, 以达到快速传导感应、"气至病所" 的效果, 以平衡阴阳、调整虚实。

《灵枢· 终始》说: "谷气至者, 已补而实, 已泻而虚。"针刺补泻的调节作用和机体气血正气盛衰有密切关系。快速及大幅度动针可以引领气血正气充盛, 为补, 动针频率为3~5次/s; 慢速及小幅度动针可以使气血运行缓慢, 病邪不致随气血深入而使正气恢复正常, 为泻, 动针频率为1~3次/s; 动针幅度、频率适中为平补平泻, 动针频率为3次/s。

在滞动针疗法中得气、行气、补泻、出针是在滞针基础上, 通过动态施针一气呵成, 取穴少且不须留针, 作用范围广泛、针感持久, 具有"针出结节散, 气血通"的即刻及远期效应。

2 "动态六步六法"治疗神经根型颈椎病 2.1 审证求因, 标本兼治 2.1.1 督阳不畅为本

神经根型颈椎病属于中医学"骨痹""项痹""筋伤"等范畴。《素问· 生气通天论》有"阳气者, 精则养神, 柔则养筋。"《灵枢· 五邪篇》指出"邪在肾、则病骨痛、阴痹。"颈椎病与肾及阳气密切相关。肾主骨, 肾阳虚则不能濡养筋骨, 导致骨痹。

《素问·骨空论》云: "督脉者……贯脊属肾, 与太阳起于目内眦……"督脉主干抵颈, 合足太阳属肾。张洁古云: "督阳衰, 则一身之阳尽衰", 督脉阳气不振, 阳虚则寒, 筋脉拘挛则形成痹症。

老年人年老肾衰, 气血亏耗, 或中青年操劳过度, 肾阳亏虚, 均会导致颈项部经脉失于气血濡养, 督脉经气阻滞, 不通则痛。振奋阳气、疏通督脉经气是治疗神经根型颈椎病的关键。临证当治病求本, 有的放矢。

2.1.2 筋损血瘀为标

《济生方· 痹》云: "皆因体虚, 腠理空疏, 受风寒湿气而成痹也。"《素问· 痿论》曰: "宗筋主束骨而利机关也。"体虚感受风寒湿邪, 侵袭经络, 瘀血凝滞; 闪挫劳损、陈伤日久, 筋损血滞, 不通则痛。

多种因素产生风、寒、湿、瘀、虚侵袭人体, 此五者又相互夹杂, 互为因果, 而致筋损血瘀, 阳气不展, 临证当审时度势, 标本兼治。

2.2 治则治法, 有序辨证

根植于中医学并结合现代医学理论的滞动针疗法, 提出"有序辨证, 整体调摄"的诊疗思路, 分六步辨证求因, 采用远近配穴法, 近部选穴以通督助阳, 远部选穴以理筋疏导, 对症选穴以软坚减张, 总结出了"动态六步六法"的治疗方案, 行之有效。

2.2.1 通督为要, 助阳为先

第1步行颈部经络辨证, 《证治准绳》曰: "颈项强急之证, 多由邪客三阳经也"。神经根型颈椎病以颈部疼痛为主症, 故以通督阳之本为起始。大椎为手足三阳与督脉之会, 于大椎上三针(第7颈椎棘突上缘, 及与之平齐的两侧膀胱经处)给予动态通督舒筋宣发法, 三穴向枕骨大孔方向平刺1.5~3.0寸(同身寸, 下同), 滞针后向后下牵动及直提动, 动针平补平泻法, 针刺效应可及颈部浅中深层肌肉群, 以充分通畅督脉, 散瘀祛邪。

第2步行颈肩部经筋辨证, 神经根型颈椎病常出现颈肩部疼痛, 多种因素侵袭颈肩部致经络、经筋气血运行不均衡, 气血不行则痛。颈肩部主要分部手足三阳经络及经筋, 《针灸大成》记载: "风池主颈项如拔, 痛不得回顾", "天宗主肩臂酸痛, 肘外后廉痛", 于风池(患侧)、天宗(患侧)二穴给予动态气血平衡调理法, 常规针刺产生滞针后提动或斜向后下牵动, 风池为少阳经穴, 天宗为太阳经穴, 动针补法不但可使少阳、太阳经气充盛, 同时"动针一点, 效应一面", 引领相邻经脉经筋气血调和充沛, 气调血荣则痛消。

2.2.2 理筋整复, 平衡阴阳

第3步行依部定位辨经, 神经根型颈椎病患者常出现上肢和手指麻木、疼痛、无力。研究表明: 神经根型颈椎病的病患部位与手三阳经筋循行分布密切相关。依据现代神经定位诊断, 按照经络理论定位经筋, 选取治疗神经根型颈椎病选穴频次较多的后溪、外关、肩髃穴^[10], 采用动态结构调理复原法, 常规针刺产生滞针后提动或颤动, 动针平补平泻法以点带线, 以线带面, 疏解阳明、太阳、少阳经气, 舒经通络, 理筋止痛。

第4步行阴阳两纲辨证, 阴阳辨证为八纲辨证的总纲, 神经根型颈椎病患者的机能状态各不相同, 阳证可伴身热、恶热、心烦口渴、脉数等, 阴证可伴身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力等。肾为后天之本, 人体精气神等能量均靠肾阳滋补渗灌, 承山属足太阳膀胱经, 抵颈络肾, 于承山穴给予动态能量蓄灌平衡法, 透刺承筋穴2.5~3.0寸, 产生滞针后提动、颤动或直提动, 阳证给予动针泻法以清泻祛邪, 阴证给予动针补法以理筋温阳, 为肾经及督脉蓄灌协调充足的能量, 以平衡阴阳, 疏导经气。

2.2.3 软坚散结, 减压松解

第5步行病灶局部散结治疗, 神经根型颈椎病患者在痛点处可触摸到结节、条索, 依据《灵枢· 官针》"直刺左右尽筋上, 以取筋痹"的选穴原则, 在结节、条索、痛点处行动态软坚散结除瘀法, 于阿是穴处平刺, 产生滞针后提动或颤动, 动针平补平泻以鼓舞气血、激发正气, 正气生则邪祛新生, 结散痛消。

第6步行功能受限减张治疗, 神经根型颈椎病功能活动受限, 日久不愈的主要原因为机械应力不稳及颈神经根卡压^[2]。《针灸大成》记载: "肩井主头项痛……臂痛, 两手不得向头。"颈夹脊穴有相应椎骨下方发出的脊神经后支分部, 于肩井、颈夹脊采用动态减张减压松解法, 肩井向大椎透刺2.0~3.0寸, 颈夹脊直刺0.8~1.0寸, 产生滞针后向后下牵动及直提动, 动针平补平泻以松解颈神经根卡压及牵拉, 颈椎附属结构(肌肉、韧带等)减压、减张, 可进一步松筋活络, 恢复颈部筋骨关节静动态力平衡。

2.3 主动参与, 防微杜渐

滞动针疗法"动静结合" 治疗模式中的"动"不单是动态施术, 亦包含康复医学主动参与的治疗原则, 行滞动针治疗后, 患者进行颈部"米"字功能活动, 患侧上肢行前屈、后伸、内收、外展的主动功能锻炼, 以增加颈椎活动度, 增强颈部的肌力和肌耐力, 拉伸短缩的筋膜, 恢复颈椎稳态^[11]。同时强调防治结合, 提出平素避免一侧大幅度、大力度转头, 防止颈部突然过屈和过伸; 避免长时间伏案、侧卧等不良姿势; 注意防寒保暖。

2.4 博采众长, 筋骨平衡

滞动针疗法博采众长, 借鉴刃针、针刀、钩针、松筋针、浮针等微创技法, 将中医经络理论与现代医学微创技术相融合。其治疗机制首先降低颈肩臂部肌肉、筋膜张力, 使缩短的筋膜及肌节适当拉长, 缓解粘连以解痉止痛。其次, 应用神经定位诊断配合经络、经筋辨证, 有效缓解神经根机械卡压, 通过神经系统的调节能力, 激发中枢神经和周围神经的兴奋性, 祛除微循环障碍造成的无菌性炎症。第三, 颈椎稳定性下降, 颈椎周围附属结构(肌肉、周边韧带等)的紧张度提高, 进一步加重颈部生物力学的不稳定, 造成临床症状加重, 滞动针疗法可增加神经敏感性, 提高神经肌肉控制能力, 配合患者的主动功能锻炼, 调节颈椎骨及其附属结构的机械应力, 恢复颈椎动静力学平衡^{[2, 8, 12]}。

3 典型病案

患者女性, 51岁。主诉: 颈部疼痛伴左上肢疼痛1周。病史: 1周前患者因受凉后出现颈项部及左上肢疼痛, 左上肢桡侧轻度麻木, 无左手指疼痛麻木, 颈部活动不利, 左肩背沉重感, 得温则舒, 活动后加重, 无头晕、头痛、恶心及呕吐, 无烦躁及情绪低落。未经诊治, 症状逐渐加重, 于2021年4月15日来诊。既往史: 既往体健, 否认食物及药物过敏史。查体: 颈椎生理曲度变直, 左侧颈肩部肌肉紧张, 颈椎4、5棘突旁左侧可触及结节并伴有压痛, 向左上肢放射, 左上肢皮肤痛觉减弱、温度觉及深感觉正常, 左臂丛神经牵拉试验(+), 左椎间孔挤压试验(+), 左霍夫曼征(-), 左上肢肌力Ⅴ级, 左上肢肌容量正常。颈椎前屈15°、后伸10°、左右侧弯15°、左右旋转15°。舌质暗, 苔薄白, 脉沉迟。颈椎正侧位片: 颈椎生理曲度变直, 颈椎4、5钩椎关节增生, 颈椎退行性改变。西医诊断: 神经根型颈椎病, 中医诊断: 项痹(风寒阻络型)。治疗: 滞动针治疗。操作: 患者取侧卧位, 患侧上肢在上, 充分暴露颈部及患侧上肢皮肤。采用一次性不锈钢滞针(苏州针灸用品有限公司, 规格: 0.45 mm×50 mm及0.45 mm×75 mm, 专利号: ZL 2010 2 0043232.2)。大椎上三针向枕骨大孔方向平刺1.5~3.0寸, 滞针后向后下牵动及直提动5~8次, 动针平补平泻法。风池(患侧)向对侧眼球进针0.5~1.0寸, 滞针后提动及斜向后下牵动4~5次, 动针补法。天宗(患侧)直刺0.4~0.7寸, 滞针后行提动或颤动3~5次, 动针补法。外关(患侧)直刺0.5~ 1寸、肩髃(患侧)直刺1.0~1.5寸, 滞针后各提动3~ 5次, 动针平补平泻法。阿是穴(结节、条索、痛点处) 平刺, 产生滞针后行提动或颤动5~6次, 动针平补平泻法。第4、5颈夹脊(患侧)直刺0.8~1.0寸, 滞针后行提动3~5次, 动针平补平泻法。操作结束将滞针反向旋转后缓慢出针, 不留针。

治疗后嘱患者行颈部"米"字功能活动。嘱患者平素避风寒, 保暖, 避免长时间低头伏案, 防止外伤, 适当功能锻炼。隔2~3日1次, 每周治疗3次。第1次治疗后, 患者颈部疼痛及左上肢疼痛缓解, 经4次治疗, 患者症状消失。

按语: 本案患者为中年教师, 长期伏案操劳, 肾阳亏耗, 气血失濡, 颈部肌肉呈慢性劳损, 颈椎椎体序列失稳。4月气候乍暖还寒, 感受风寒, 致颈部及左上肢经气受阻, 不通则痛。本案发病病机为督阳虚为本, 风寒瘀滞为标。临证依据颈肩部肌肉紧张部位及压痛程度选取大椎上三针、风池、天宗以通督助阳祛风, 依据左上肢桡侧麻木及上肢经络经筋分部规律, 取手少阳经外关、手阳明经肩髃以行气理筋, 依据实验室检查及查体触及结节, 取颈4、5夹脊穴、阿是穴以松筋减张。针刺手法补泻兼施。滞动针疗法强调"滞针技法始终调神", 针刺量效配方依据患者神志、体质的阴阳虚实、年龄、病程、病变局部弹性、组织厚薄、部位浅深范围, 确定每个穴位的滞针量、动针次数, 操作时随时观察患者的神态表情, 询问治疗时的感受, 密切观察治疗前后的病情变化。治疗结束配合患者的主动功能活动, 主张"防治结合", 体现" 谨守病机, 整体调治" 治疗理念。

4 结语

滞动针疗法在中医整体观念的指导下, "以通督助阳为通, 以行气理筋为顺, 以软坚减张为松", 形成了"动态六步六法"治疗神经根型颈椎病的治疗框架, 体现了现代中医临床的整体思维模式, 将主动参与的康复医学治疗原则融入"动静结合"的治疗模式中, 为神经根型颈椎病的针灸治疗提供了新的思路, 值得学习和推广。