得气是针刺起效的关键^[1]，而得气作为一种主观感觉，尚缺乏客观表征。大脑中枢是针刺得气的感应部位，研究表明针刺得气可激活或负激活不同脑区^[2]，但其结果仍存在争议，主观得气感与脑功能反应间的相关性也尚未明确。近年来，功能性近红外光谱(fNIRS)技术逐渐在针灸领域得到应用，其时间分辨率较功能磁共振成像更高，且具有安全、无创、便携的优势^[3]。因此本研究基于fNIRS技术研究健康人针刺得气时脑功能变化，以明确针刺得气的中枢客观反应，为客观表征针刺得气提供依据。

1 一般资料

招募健康受试者30例，均为右利手，年龄18~40岁；身体健康，生活起居规律，无不良嗜好；健康体检项目正常，近期无身体不适症状；个人无精神异常及家族精神疾病史，近期无抑郁、焦虑等消极情绪，无认知或睡眠障碍，能积极配合试验；试验前7 d内未接受针刺治疗；试验前3周内未服用任何药物；自愿签署知情同意书。

其中1例受试者在数据分析时因信号部分缺失予以剔除，其余29例中男12例，女17例，平均年龄(25.03±0.66)岁，体质量(61.36±1.73) kg，体重指数(21.57±0.32) kg/m²。研究经天津市静海区医院伦理委员会批准(伦理编号：LL20210501)，并在中国临床试验注册中心平台注册(注册号：ChiCTR2100047517)。

2 研究方法 2.1 试验设计

根据随机数字表法将受试者随机分为得气组和不得气组，分别施以得气和不得气手法，时间间隔≥3 d。试验采用区块设计范式，先安静休息60 s，然后进针，留针60 s后开始针刺操作，行得气或不得气的捻转手法20 s，留针60 s，重复该针刺操作3次后出针。全程采集fNIRS信号。试验流程见图 1。

2.2 针刺方法

操作：受试者取坐位，全程闭目，专心体会得气感。常规消毒后，医者针刺受试者左侧手三里穴(LI 10)，垂直皮肤进针，深度为10~20 mm，针刺时行双向捻转手法，其中得气组捻转角度为180~360 °，频率为120次/min，使施针者手下有沉紧感，不得气组捻转角度为60~90 °，频率为60次/min，操作时施针者手下感觉松软空洞(无沉紧感)，其余操作均同得气组。所有针刺操作均由同一位具备执业医师资格证且临床经验丰富的医师独立完成。

2.3 检测指标 2.3.1 主观得气感评价

试验结束后，应用视觉模拟评分(VAS)量表评价受试者及施针者3次行针时的得气感，评分范围为0~10分。0分表示无得气感觉，1~3分为弱得气感，4~6分为中等得气感，7~9分为强得气感，10分为不可忍受(对施针者而言为滞针)。以评分 > 3分作为针刺得气的判断标准^[4]。

2.3.2 脑功能反应

应用便携式多通道近红外脑功能成像系统(Nirscan，丹阳慧创医疗设备有限公司，中国)进行采集。fNIRS红外探头帽由16个源探测器和24个接收探测器构成，共形成46个通道(见图 2)，探测器的位置均参照国际标准10-20系统脑电图的电极放置方法进行设定，覆盖范围包括双侧额叶、顶叶和颞叶，全通道采样率为11 Hz，光源探头波长为730、850 nm。

2.3.3 安全性指标

如实、详细地记录试验过程中的不良反应。提前对试验相关负责人员进行培训，出现不良反应时立即停止试验，并针对不良反应及时采取相应措施。

2.4 统计学分析

运用NIRS-KIT进行降噪和滤波(带通滤波器选择0.01~0.15 Hz)，然后对预处理的数据进行分段，并对得气与不得气的脑功能变化进行比较，应用EasyTopo插件绘制3D状态的脑功能变化差异图，并运用BrainNet Viewer软件进行脑功能分析，绘制脑连接图。

采用SPSS 25.0进行统计分析。对试验数据进行正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布采用配对t检验进行两组间差异性分析，P < 0.05为差异有统计学意义。采用双变量相关法进行相关性分析，以P < 0.05表示具有线性关系，并通过r值判断相关性强弱。

3 研究结果 3.1 两种针刺干预对受试者脑激活的影响

针刺得气时受试者脑功能激活，而不得气受试者未见明显规律性变化。见图 3。

如表 1和图 4所示，得气较不得气正向激活了双侧额叶，主要包括双侧岛盖部和背外侧前额叶皮质(DLPFC)区、左侧三角部及右侧额极区。

3.2 两种针刺干预对受试者脑连接影响的比较

得气组与不得气组比较，左侧顶叶与颞叶、右侧顶叶与颞叶、右侧额叶与颞叶以及右侧顶叶与左侧颞叶之间的脑功能连接性增强，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 2、图 5。

3.3 主观得气感评分与脑功能反应间的相关性

分别对3次行针时受试者的主观得气感评分和脑功能客观反应进行相关性分析。第1次行针时，受试者得气感评分与DLPFC区具有相关性(P=0.049，r=0.260)。第2次行针时，受试者得气感评分与颞中回、颞上回、岛盖部、DLPFC区以及体感联想皮质具有相关性(颞中回、颞上回：P=0.026，r=0.292；岛盖部：P=0.009，r=0.339；DLPFC区：P=0.025，r=0.293；体感联想皮质：P=0.033，r=-0.280)。第3次行针时，主观感觉评分与脑功能反应间未见明显相关性。其中，受试者得气感评分与岛盖部脑功能间的相关性最高。

4 讨论 4.1 得气时脑激活情况分析

针刺得气和不得气均可引起脑功能变化，但得气组与不得气组比较，受试者额叶被正向激活。一般认为脑区正激活代表局部血流增加，神经元活动增强，而负激活可能与附近脑区激活或抑制性神经元激活有关。额叶主要与精神、思维和认知功能有关，得气对额叶的激活表明精神、思维和认知相关区域在针刺得气过程中发挥重要作用，这可能与针刺时受试者“守神”，即注意力集中于体会针感有关。

在以往研究中，有学者认为得气可引起边缘系统等多个部位的负激活^[5]，且得气感与痛感的脑功能反应不同，得气情况下脑功能呈广泛负激活，而经历疼痛的患者体感皮质脑功能信号反而增强^[6]。然而，也有研究认为得气引起的脑功能反应以正激活为主，而出现负激活的原因可能与重复针刺导致的记忆和期待有关^[7]。与此类似，本研究也发现得气对脑功能的影响以正激活为主。此外Li等^[8]发现，随着针刺刺激的重复及持续时间的增加，脑功能激活反应呈逐渐下降趋势，最终逆转成负激活，这可能与“习惯效应”有关。本研究结果也发现第3次行针得气的激活程度较前两次减弱，支持了“习惯效应”的存在，推测这可能与多次刺激引起的耐受性增强及脑力疲劳有关。

4.2 得气时脑连接情况分析

脑连接研究结果表明，针刺得气可增强不同脑区间的连接性。其中针刺得气与不得气相比，大脑皮质额、顶、颞叶脑功能连接性增强。对不同疾病开展的脑功能反应研究表明，脑连接增强可能是针刺在多种疾病，尤其是疼痛或中风等相关疾病中发挥作用的内在机制之一^[9]。

4.3 受试者主观得气感与脑功能相关性分析

研究结果表明，受试者主观得气感与脑功能变化在前2次行针时具有一定相关性，第3次行针未见相关性，这可能与“习惯效应”或脑力疲劳有关。其中，岛盖部脑功能与主观得气感的相关性高于其他部位，可重点关注。岛盖部属于布洛卡区，被认为可能与医患间信任、互动关系有关^[10]，这表明针刺得气是受试者和施针者双方互动的过程，两者均与得气感的产生密切相关，是不可分割的整体。

5 小结

受试者针刺得气可使双侧额叶正向激活，不同脑区间功能连接性增强，主观得气感与脑功能具有相关性，但其特异性变化有待进一步探索，以明确得气大脑中枢的客观表征。此外，针刺得气是受试者和施针者双方共同参与的过程，两者脑功能的同步变化也是针刺得气客观化研究的重要方向之一。