麻黄首载于《神农本草经》并列为中品，记载为：“味苦，温。主中风，伤寒，头痛，温疟，发表汗出，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”^[1]《伤寒杂病论》作为“方书之祖”，记述了大量的选药精当、组方严谨、药量精确的方剂，融理、法、方、药为一体，长期以来一直有效的指导着历代医家的临床实践，并延用至今。在《伤寒杂病论》中除去重复的大小青龙汤、葛根汤，涵盖麻黄的方剂为34首，相关条文46条，15个篇章，可见麻黄是张仲景颇为常用的中药，故探析经方中麻黄的用量、主症、配伍应用，以期能更好的了解经方、使用经方，以期麻黄这味中药在临床能得到更好的运用。

1 《伤寒杂病论》中麻黄用量与炮制

含有麻黄的经方在剂型上，丸剂有1首，汤剂达33首；涉及铢、分、两3种计量单位，其中以“铢”为计量单位的有2首，以“分”为计量单位有2首，以“两”为计量单位有30首。汉代24铢为两，16两为斤，1斤=250 g，1两=15.6 g，1铢=0.65 g^[2]，据董艳等^[3]《经方度量衡之“分”探讨》查阅众多文献得出的结论即以“分”直接列于药物之后者，无论是“分、两”同用，还是只以“分”列于具体药物之后，皆以“四分为一两”，即1分=3.9 g，据此将经方的麻黄用量折合为现代剂量，结果见表 1。

1.1 麻黄的用量

由表 1可知，汤剂中麻黄最小的用量为半两，折合现代计量为7.8 g；最大的用量为6两，折合现代计量为93.7 g，频次最多的为三两，折合现代计量为46.9 g。依据方后注原方剂中的量并不是“一服”的治疗量如大青龙汤“煮取三升，去滓，温服一升”其一次的治疗量为总药量的三分之一，根据各方的煮服方法来计算出汤剂中麻黄的一次治疗量，其中最小量为1.9 g（麻杏薏苡甘草汤）、最大量为46.9 g为顿服的麻黄醇酒汤，常用量为5.2~32 g。

半夏麻黄丸中注明“等分”表示的是比例关系，丸者缓也，其主治水饮致悸，因阳气不能过发，凌心之水不易速消，故选用丸剂峻药缓图。

1.2 炮制方法

16首方剂中张仲景明确表示麻黄去节，所涉及方剂以风寒表实证居多，急需发汗解表，表明麻黄去节能增强其辛温发汗之力；由于张仲景没有明确指出节的具体部位，从与张仲景时期年代相近的药物文献里推测，认为张仲景“去节”是去除麻黄的茎间节与根节^[4]，34首汤剂中多达26首记载“先煮麻黄，去上沫”，就“先煎，去上沫”的原因历代医家有不同的见解，如唐代苏敬《新修本草》云：“沫令人烦”；清代柯琴《伤寒来苏集》则认为：“去沫者，止取其清阳发腠理之义也。”近代医家张锡纯认为先煎去除上沫以缓麻黄发表之性。当代医家郝万山认为张仲景所用的麻黄为新采摘的，其性辛温燥烈，所以要先煎去上沫等。此外，麻杏薏甘汤中将麻黄汤泡以减轻其发散之力。

2 《伤寒杂病论》中含有麻黄方剂的主治病症分析

含有麻黄的方剂主治病症及麻黄的常见配伍见表 2，由表 2可知，作为主治病症包含方剂数最多的为“热”（12首）、“疼痛”（9首）、“咳喘”（8首）、“恶寒/风”（7首）、“汗”（6首）、“呕吐”（6首）、“小便不利”（5首）、“烦”（5首）等。这与中药学^[5]总括麻黄的主治功效为发汗解表、止咳平喘、利水消肿相一致。

主治病证的特点：条文中提示为或兼有表证有9条，直接提到“伤寒”有5条，直接提到“表（不）已解或表证、在表”共有5条，体现麻黄发汗解表之功。

条文所包含症状的具体病变部位有：提到“身”有10条涉及方剂10首，表现为：痛、重、黄、痒、不能自收；提到“心下”有7条分别是：半夏麻黄丸主心下悸、小青龙汤中心下有水气、心下痞，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮作”、小青龙加石膏汤“心下有水”病因均为水饮停于心下，体现了麻黄利水消肿之功效尤善除胃脘水停；提到“关节”有4条涉及方剂4首，表现均为疼痛；提到“手/足”共有4条包含方剂4首，表现为：厥逆、肿如脱状、拘急、无力；提到“目”有3条涉及方剂3首，表现为：昏眩、如脱状、黄肿；提到“头”有3条涉及方剂2首，表现为疼痛与眩晕；提到面、咽喉、胸、项背、鼻、口的条文均为2条，分别表现为；面黄肿，面赤；咽喉不利，吐脓血、喉中水鸡声；胸满、气上冲胸；鼻衄；口噤不得语、口不能言；提到“腰”和“项背”的条文为1包含方剂各1首，分别表现为疼痛和拘急不舒。

条文还提出了病性特点：如越婢加术汤中“热则身体津脱，腠理开，汗大泄”、麻杏苡甘汤：“发热，日晡所剧”提示病性为热；乌头汤：“病历节不可屈伸、疼痛”提示病性为寒，麻黄升麻汤中“咽喉不利吐脓血”为热，“手足厥逆，泻下不止”为寒，提示寒热错杂。条文中以汗出作解、鼻衄作解、口渴作解为治疗得当的获效指征，下面对方剂的主要病症中“热”“咳、喘”“疼痛”“汗”“小便不利”进行具体分析。

2.1 热（发热/无大热/烦热/瘀热）

相关条文中有15条提到“热”涉及方剂有12首。除麻黄连轺赤小豆汤中“伤寒瘀热在里”提示为发黄病因，其余均表示症状包括：如麻黄汤“发热恶寒无汗”、小青龙汤“伤寒表不解，发热”表明为风寒表证发热；麻黄附子细辛汤“少阴病反发热脉沉”提示为阳虚外感发热；桂枝麻黄各半汤“发热恶寒如疟状，热多寒少……面赤、身痒”、大青龙汤“发热恶寒无汗而烦躁”、三黄汤“烦热心乱，恶寒”等均提示为外有风寒，里有郁热；“发热，日晡所剧”体现了风湿化热的特点；“无大热”见于麻杏甘石汤、越婢汤，两方中“发汗后，汗出，续自汗出”表示为表热随汗出退，“汗出而喘”和“续自汗出”分别又提示病位在里，内热迫肺和迫津液外越。

“热”的主要配伍有甘草、杏仁、生姜、大枣、桂枝、石膏，除辛凉的石膏外，其余为麻黄汤、桂枝汤的主要组成，配伍桂枝、甘草为甘温解表热之法，治疗风寒发热和风湿化热。如麻黄汤、麻黄汤加术中三者比例为3∶2∶1；配伍石膏能并行表里之寒热，发汗启闭，为辛凉透热之法治疗表寒里热、里热炽盛。如桂枝二越婢一汤“热多寒少”提示表寒相对郁热较轻；越婢汤、越婢加半夏汤“续自汗出”“汗大泄”提示里热炽盛。

2.2 疼痛

相关条文中有12条提到“疼或痛”，涉及方剂9首，除了大青龙汤39条“身不疼但重”并结合38条由身痛变为身重为提示寒邪郁表，阳郁渐趋化热之势；续命汤中“中风痱……冒昧不知痛处”为肢体的感觉情况外；其余处疼、痛均为症状表现。

疼痛的部位有：“身”频次为4涉及方剂3首；“关节”频次为4涉及方剂4首；“头”频次为2涉及方剂2首；“腰”频次为1涉及方剂1首。其中乌头汤中“不可屈伸疼痛”、越婢加术汤“身烦疼”中“烦”参照刘渡舟《伤寒论校注》释“剧痛、甚痛”，以及麻杏薏甘汤中“一身尽疼”均为描述疼痛的特点。

疼痛的病因有：如麻黄汤的“头痛发热……恶风，无汗”、大青龙汤“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛”、文蛤汤“兼主微风，脉紧，头痛”提示疼痛为外感风寒表证所致；麻杏薏甘汤中“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿”提示为风湿化热，湿性弥漫，故一身尽疼；桂枝芍药知母汤、乌头汤为风湿、风寒闭阻关节所致历节疼痛；三黄汤“中风……烦热心乱，恶寒”为中风气血不足复感外邪引发的疼痛等。配伍上以桂枝、生姜等发散风寒药频次最高，其次为温阳散寒药、健脾除湿药。

由此可见，张仲景运用麻黄可以治疗表里寒热、虚实上下之痛症。

2.3 咳、喘

相关条文中有11条提到“咳、喘”涉及方剂8首，其中防己黄芪汤方后加减：“喘者，加麻黄半两”直接肯定了麻黄的止咳平喘之功效；其余皆用“而”与他症承接，来提示其证候特点，如小青龙汤“咳而微喘”“干呕发热而咳，或喘者”提示小青龙汤咳重喘轻；又如麻黄汤中“无汗而喘”、麻杏石甘汤中“汗出而喘”通过汗的问题来形容致喘病性的寒热；射干麻黄汤、小青龙汤、以及小青龙加石膏汤“咳而上气”均为实邪壅塞于肺导致肺气胀满，逆而不降；“喉中水鸡声”“目如脱状，脉浮大”“烦躁而喘”进一步提示实邪的寒热属性。配伍上除甘草外主要为半夏、细辛、五味子等达到肺脾同调，降逆止咳之功效。

2.4 汗（无汗/汗出/发汗）

相关条文中有21条提到“汗”，无汗、汗出作为主症共有13条涉及方剂6首，可见张仲景用麻黄十分重视汗的问题。具体内容包括：

1）以发汗为祛邪之法：即张仲景利用麻黄的辛温之性，开泄腠理，使肌表发汗，使邪随汗解的一种治法。涉及条文6条，病因均为阴，寒邪气病位在肌表，见于麻黄汤“病在表、可发汗”“头痛发热”提示为外感风寒表实，治以发汗解表；麻黄附子汤“水，发其汗即已”“其脉沉小，属少阴”提示脾肾阳虚，水泛肌表而身肿，因势利导，治以温经助阳，发汗利水；大青龙汤“病溢饮者，当发其汗”提示饮溢四肢肌表，当汗出不汗出，采用发汗法，使外溢肌表的水湿从汗解；“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜”提示为发汗可除湿等。结合大青龙汤等方后注“覆取微似汗”提示用麻黄发汗的强度以微似汗出为佳，误过汗伤阳。

2）作为主治病症：用无汗与汗出的症状来区分寒与热，提到无汗有7条，方剂为麻黄汤、葛根汤、大青龙汤，病因为风寒闭表，故用麻黄发汗解表；汗出有5条，为麻杏甘石汤“汗出而喘”、越婢汤“续自汗出”、越婢加术汤“汗大泄”病因均为内热炽盛，汗出为邪热由里向外蒸迫所致，并不是邪祛除的表现，故见越婢加术汤中“栗风气”；汗出热泄故体表无灼热之感，即为麻杏石甘汤、越婢汤中的“无大热”。麻黄辛温遇热化热，发汗力猛，已有汗出会过汗伤阳，可知张仲景在此用麻黄不是强调其辛温发汗之性，3方中均用辛温之麻黄配伍大剂量的石膏，变辛温为辛凉，去除麻黄性温过汗之弊，保留其宣通透邪之性，即在外宣通卫气，调节腠理，给邪气以出路；在内疏通郁阳，畅达气机，助辛凉之石膏散热外出，内热邪气去除则汗出自止。结合前文中的“热”可知，张仲景在治疗病因为内热，均将麻黄与大剂量石膏相配，重在配伍活用其宣通透邪之性。

3）汗的开阖不当为发病的因素：如麻黄汤中“不发汗，因致衄者”、桂枝麻黄各半汤中“以其不能小汗出，身必痒”麻杏薏甘汤“此病伤于汗出当风”分别为鼻衄、身痒、风湿的病因。

4）汗结合脉诊作为选方关键：如大青龙汤“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”、桂枝二麻黄一汤“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法……汗出必解”等。

2.5 小便不利

相关的条文中涉及小便问题有5条，包含方剂5首，其中桂枝麻黄各半汤中“太阳病，得之八九日……清便欲自可”为根据病人的二便来确定外邪是否传入阳明；小青龙汤中“或渴或小便不利”为水饮导致津液不滋，气机不利；越婢加术汤中“小便不利，故令病水”提示小便不利是水肿的原因，而“小便自利，此亡津液，故令渴也”又提示发汗散水法的运用与否关键在于小便。葛根汤中“无汗小便反少”小便量少表明体内的津液不足。可见小便问题关系着体内津液的多少，并与水饮致病互为因果。药物配伍上以甘草、桂枝、芍药、生姜、大枣为主，其中甘草、桂枝辛甘化阳，促进膀胱之气化；甘草、芍药酸甘化阴，以滋其源，生姜、大枣固护中州发越水气。

3 含麻黄经方药物配伍应用

含麻黄经方中与麻黄配伍的药物总共有37味，其中的多组配伍组合在后世明方中广泛应用。

由表 3可知，经方中与麻黄配伍频数10次以上的药物分别为：甘草、桂枝、生姜、大枣、杏仁、石膏、芍药，即为麻黄汤、桂枝汤、麻杏甘石汤的组成药物。以下就麻黄与桂枝、麻黄与石膏、麻黄与芍药的配伍进行具体分析。

3.1 麻黄配伍桂枝

与桂枝的配伍见于14首经方，麻黄发汗解表，善行肌表之卫分，开腠理、透毛窍；桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气，既透营达卫，助麻黄解表散邪，以增强其发汗之功，又温通血脉，畅行营阴，解头痛身疼之证。两者相须为用，既能发汗祛邪，又能温阳化饮。

麻黄剂量多于桂枝，重在发汗解表。如麻黄汤、葛根汤中的“无汗”“恶风”均提示为风寒在表、麻黄加术汤“湿家身烦疼”“发其汗”提示为寒湿在表，麻黄与桂枝的比例均为3∶2，分别为发汗解表以散寒、发汗解表以除湿；大青龙汤中“身疼痛”“脉浮紧”“不汗出而烦燥”提示表闭过重郁而化热，故麻黄的剂量为麻黄汤中的2倍，麻黄与桂枝的比例为3∶1，构成发汗之峻剂；有4首经方中麻黄与桂枝的比例为1∶1，重在表里双解，分别是“表不解、心下有水气”提示为风寒束表、水饮内停的小青龙汤、“发热恶寒、热寒少……不可发汗”提示有轻微表郁内热的桂枝二越婢一汤、“脉浮、心下有水”“烦燥而喘”提示为外寒内饮夹热性咳喘的小青龙加石膏汤、“治中风痱……拘急不得转侧”提示病机为营卫瘀滞、脉络虚损的续命汤；桂枝剂量多于麻黄，重在温阳化饮散寒。如桂枝芍药知母汤中“肢节疼痛”“温温欲吐”“头眩”提示为内有水饮，麻黄与桂枝的比例为1∶2；桂枝去芍药加麻辛附汤中“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯”提示为阳虚阴凝，麻黄与桂枝的配伍比例为2∶3。

3.2 麻黄配伍石膏

与石膏的配伍见于11首经方，相关条文中出现“汗出”有7处、“发热”有5处，“咳、喘”有4处、“渴”有3处、“烦燥”有2处，其中有5处提及病变部位为周身，表明石膏配伍麻黄相畏相使，能清热泄火、除烦止渴，并可解肌发汗，宣降肺气，又能使肺中郁热从汗而散。含麻黄与石膏的经方中，除了小青龙加石膏汤“烦燥而喘，脉浮者，心下有水”提示外寒内饮夹热，麻黄与石膏的比例为3∶2，大青龙汤治疗表闭郁热、续命汤治中风痱，两方中麻黄与石的比例均为1∶1，而主治肺热脾寒的麻黄升麻汤中，两者的比例为10∶1，其余方中因热邪较重，石膏的剂量均重于麻黄，两者的常见比例为3∶4，包含方剂4首，该比例能清泄里热，见于“热多寒少”的桂枝二越婢一汤、“续自汗出”的越婢汤、“腠理开、汗大泄”的越婢加术汤，在泄热的同时又能宣降肺气，见于“其人喘”“目如脱状”“脉浮大”提示为饮热迫肺的越婢加半夏汤、“咳而脉浮”提示为寒饮夹热性咳喘的厚朴麻黄汤。

3.3 麻黄配伍芍药

与芍药的配伍见于10首经方，分别为葛根汤、葛根加半夏汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、麻黄升麻汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤。

10首方中均有麻黄-芍药-甘草的配伍，芍药与甘草酸甘化阴、敛阴和营，防止麻黄辛温过汗之弊，如“发热恶寒、热多寒少”提示表郁日久、证邪轻微，需小发其汗的桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤；麻黄温通祛邪，芍药甘草能滋润筋脉，合用增强缓急止痛之力，见于葛根汤中“项背强几几”、乌头汤中“病历节不可屈伸，疼痛”、桂枝芍药知母汤中“诸肢节疼痛”、麻黄升麻汤中“咽喉不利，吐脓血”。此外，麻黄、芍药、甘草还用于“伤寒表不解，心下有水气”的小青龙汤，而在“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”一方中却将芍药去除，以及在与小青龙汤治证、方药相似的射干麻黄汤中也未用芍药，细观三方证之别，桂枝去芍药加麻辛附子汤中的气分病，是指阴气凝结水气，成有形之邪居于心下，故见“心下坚，大如盘，边如旋杯”，射干麻黄汤中“喉中水鸡声”提示为有形之痰作祟，而小青龙汤之饮邪为水气之无形，故此推断麻黄与芍药相配的关键在于阴寒之邪是否有形。

4 小结

本文通过对《伤寒杂病论》中麻黄的用量与炮制、主治病症及药物配伍3个方面进行分析得出如下结论：1）用量与炮制上，以汤剂为主，汤剂中麻黄的1次治疗量：最小量为1.9 g，最大量为46.9 g，常用量在5.2~32.0 g，麻黄去节能增强其解表发汗之性，煎煮时多为“先煎、去上沫”。2）主要病症较多，其中以“热”的频率最高，病因为风寒发热，治以麻黄配伍桂枝、生姜等辛温解热；麻黄性温，不能直接用于热证，然张仲景巧妙将其与大剂量的辛凉之石膏配伍，去性存用，保留麻黄的宣通透邪之性，达到辛凉透热；麻黄辛温发汗作为治法，有解表、利水、除湿、化饮之效，汗作为症状，汗的有无代表病性的寒热，同时汗的开阖不当作为衄血、身痒、风湿的发病因素，以及与脉诊结合是选方用药的关键；张仲景用麻黄可以治疗表里寒热、虚实上下之痛症；“咳、喘”病因包括风寒、热邪壅肺与实邪阻滞；“小便”问题关系着体内津液的多少，并与水饮致病互为因果故配伍上以甘草、桂枝、芍药、生姜、大枣为主，以辛甘化阳助气化、酸甘化阴滋其源、固护中州发水气。

纵观张仲景对麻黄的配伍运用可知，麻黄的主治病症涉及面广，是一味有着较高的应用价值的中药，需要临床研究的重视与发掘。