天津中医药大学学报  2023, Vol. 42 Issue (2): 166-169

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曹晶晶, 张晖, 刘全印, 孔令超, 巩海亮, 高向茹
CAO Jingjing, ZHANG Hui, LIU Quanyin, KONG Lingchao, GONG Hailiang, GAO Xiangru
剖宫产术后辅助中药在降低抗生素应用中的研究
A study of traditional Chinese medicine on reduced antibiotic use after cesarean section
天津中医药大学学报, 2023, 42(2): 166-169
Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 2023, 42(2): 166-169
http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1673-9043.2023.02.07

文章历史

收稿日期: 2022-12-15
剖宫产术后辅助中药在降低抗生素应用中的研究
曹晶晶1 , 张晖1 , 刘全印2 , 孔令超1 , 巩海亮1 , 高向茹1     
1. 河北省邯郸明仁医院妇产科, 邯郸 056000;
2. 河北省邯郸明仁医院普外科, 邯郸 056000
摘要: [目的] 研究剖宫产术后辅助中药在降低抗生素中的价值。[方法] 选择本院2018年7月—2020年1月纳入的140例剖宫产术后患者作为试验对象,采用Excel程序将140例患者按入院顺序进行随机数字编号,按随机数字表法将患者分为两组各70例。治疗组选择中药治疗,对照组选择常规治疗,术后1、3 d测定两组的白细胞计数、中性粒细胞指标,同时记录所有试验对象的宫底高度、初次排气、初次肠鸣音及住院时长,最后观察两组并发症发生率(宫腔感染、泌尿系统感染、切口感染、发热等),对比两组治疗结果。[结果] 两组术后1 d的白细胞计数、中性粒细胞比较无差异(P>0.05),术后3 d治疗组指标水平低于对照组(P < 0.05)。治疗组的宫底高度、初次排气、初次肠鸣音及住院时长均低于对照组(P < 0.05)。治疗组并发症发生率5.71%明显低于对照组15.71%(P < 0.05)。[结论] 剖宫产术后辅助中药在降低抗生素中效果显著,促进病情快速稳定,有效控制感染,减低并发症的发生率,安全性高,为预后提供保障。
关键词: 抗生素    剖宫产    中药    十全大补汤合五味消毒散加减    
A study of traditional Chinese medicine on reduced antibiotic use after cesarean section
CAO Jingjing1 , ZHANG Hui1 , LIU Quanyin2 , KONG Lingchao1 , GONG Hailiang1 , GAO Xiangru1     
1. Obstetrics and Gynecology Department, Handan Ming Ren Hospital, Handan 056000, China;
2. General Surgery Department, Handan Ming Ren Hospital, Handan 056000, China
Abstract: [Objective] To analyze the value of traditional Chinese medicine(TCM) on reduced antibiotic use after Cesarean section. [Methods] 140 cases of undergoing cesarean section July 2018 to January 2020 were chosen as research subjects; through Excel program, subjects were numerically symbolized and randomly classified into treatment group (70 cases, traditional Chinese medicine) and control group(70 cases, routine treatment). Treatment effects were appraised through white blood cell count and neutrophile granulocyte after 1 d and 3 d of surgery as well as fundus height, initial exhaust time and bowel time, hospital stays, surgical complications like intrauterine infection, urinary system infection, incisional wound infection and fever. [Results] After 1 d of surgery, the white blood cell count and neutrophile granulocyte between the two groups were not significantly different(P>0.05);after 3 d of surgery, white blood cell count and neutrophile granulocyte levels in the treatment group were lower than those of control group(P < 0.05);fundus height, initial exhaust time, bowel time and hospital stays in the treatment group were shorter than those of control group(P < 0.05);complication rate in the treatment group(5.71%) was lower than that of control group(15.71%) (P < 0.05). [Conclusion] After cesarean section, TCM can remarkably stabilize the illness state, control the infections, reduce the complication rate, and improve the treatment safety and prognosis.
Key words: antibiotic    cesarean section    traditional Chinese medicine    modified Shiquan Dabu Decoction and Wuwei Xiaodu Powder    

剖宫产属于目前产科常见的手术方式,尤其是近年来二胎政策不断开放,中国高龄危重孕产妇逐年增加,导致剖宫产率随之升高。近年来,临床针对具备医学指征的剖宫产患者,其合理运用抗生素问题成为产科医生研究的重点[1-2]。若想要有效降低剖宫产手术后抗生素的使用,应要求医务人员严格遵照无菌操作,保证动作轻柔,减少手术创伤,缩短手术时长;同时应提供预防性抗生素干预;最后在术后提供针对性干预及营养支持[3-4]。但实际临床工作中发现,即使遵照上述要求进行操作后,仍有部分患者可能出现切口感染、发热或者腹痛等现象,通常需要延长抗生素使用时长,不仅增加不良反应发生率,同时还可增加患者的经济负担,受到医疗界重点关注[2, 5]。随后医疗水平与中医技术不断进步完善,临床认为术后给予中药进行辅助治疗,不仅能够促进病情稳定,同时还可减少抗生素的使用,受到临床及患者的广泛认可[6-7]。本文对此展开试验,选择本院2018年7月-2020年1月纳入的140例剖宫产术后患者作为试验对象,探讨剖宫产术后辅助中药在降低抗生素中的价值,阐述如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择本院2018年7月—2020年1月纳入的140例剖宫产术后患者作为试验对象,采用Excel程序将140例患者按入院顺序进行随机数字编号,按随机数字表法将患者分为两组各70例。治疗组中年龄24~36岁,平均年龄(30.48±1.24)岁,初产妇40例,经产妇30例,初中及以下16例,高中及专科31例,本科及以上23例,孕次1~3次,平均孕次(2.04±0.33)次;对照组中年龄25~36岁,平均年龄(30.77±1.19)岁,初产妇41例,经产妇29例,初中及以下15例,高中及专科32例,本科及以上23例,孕次1~3次,平均孕次(2.16±0.40)次。两组基本资料相比无差异(P > 0.05)。

纳入标准[8]:1)患者基础信息齐全,积极参与整个试验过程。2)均符合剖宫产指征,并在本院接受剖宫产手术。3)患者与家属知情同意,并经过本院伦理委员会批准通过(批准文号:IRB-2018-251)。4)未出现自愿出院现象。

剔除标准[9]:1)严重精神疾病患者。2)生殖器官器质性病变。3)经检查显示肝肾疾病、心血管疾病、器官功能异常、造血系统疾病者。4)头孢类抗生素过敏者。5)强烈要求自动出院的患者。

1.2 方法

所有试验对象术前均无感染现象,术中胎儿娩出断脐后立即选择头孢呋辛钠(广州白云山制药股份有限公司白云山制药总厂,1.5 g,国药准字H20064977)静脉滴入,其中治疗组:术后排气后给予中药治疗,选择十全大补汤合五味消毒散加减(当归12 g,人参15 g,蒲公英10 g,黄芪12 g,制何首乌12 g,甘草10 g,金银花18 g,茯苓10 g,菊花12 g,熟地黄15 g,紫花地丁10 g,白芍10 g,白术10 g),加水煎煮,360 mL/次,2次/d,口服,持续使用7剂。腹部切口术后第2天中药外敷,将大黄与芒硝混合装入无菌布袋,敷于腹部切口位置,1次/d,持续使用5 d。

对照组:术后常规应用缩宫素(上海禾丰制药有限公司,1 mL:10单位,国药准字H31020850),静滴,20单位/次,1次/d,并提供营养支持治疗,切口常规换药,持续使用5 d。

1.3 观察指标

术后1、3 d测定两组的白细胞计数、中性粒细胞指标,同时记录所有试验对象的术后3d宫底高度、初次排气、初次肠鸣音及住院时长,最后观察两组并发症发生率(宫腔感染、泌尿系统感染、切口感染、发热等),对比两组治疗结果。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS 25.0系统计算数据,其中均数±标准差(x±s)表达计量数据,选择t检查。用百分比表示计数数据,选择χ2检查。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 比较术后1、3 d的白细胞计数、中性粒细胞

两组术后1 d的白细胞计数、中性粒细胞比较无差异(P>0.05),术后3 d治疗组指标水平低于对照组(P<0.05)。结果见表 1

表 1 比较术后1、3 d的白细胞计数、中性粒细胞
2.2 比较两组恢复情况

治疗组的宫底高度、初次排气、初次肠鸣音及住院时长均低于对照组(P<0.05)。结果见表 2

表 2 比较两组恢复情况
2.3 对比两组并发症发生率

治疗组并发症发生率5.71%明显低于对照组15.71%(P<0.05)。结果见表 3

表 3 对比两组并发症发生率
3 讨论

剖宫产属于常见外科手术,主要利用手术切开方式分娩出婴儿,能够有效防止阴道生产对母婴造成的伤害,在难产、危重症产妇分娩中具有重要作用。正常情况下,产妇宫颈与阴道存在正常的微生物群,且处于平衡状态,一旦接受剖宫产手术后,其阴道内环境发生一定改变,从而打破正常微生物群的平衡状态,直接影响其免疫能力,甚至提升内源性感染的几率,加上手术暴露、阴道检查、留置尿管等因素影响,明显增加感染风险,受到医疗界重点关注[10-11]。临床通常选择抗生素进行预防,部分患者甚至需要延长抗生素服用时长,给患者带来严重后果,因此术后选择有效干预至关重要。

近年来,随着中医技术的进步发展,中医上认为剖宫产术后感染发生的因素较多,可能是因为术中损伤气血,或者经络受损,导致其血不循经,溢在脉外,淤血内阻,阻滞气机出现发热现象;或者受到术中麻醉影响,操作刺激,导致脏腑气机时长,浊阴不降,堆积后发热;或者术后饮食、护理操作不当,均可引发感染,应遵照辨证施治进行干预。随后临床经过研究分析,认为剖宫产手术后选择中药进行辅助治疗的效果更好,可减少抗生素的使用,同时促进患者早日康复[12]。本文对此进行试验,选择本院2018年7月—2020年1月纳入的140例剖宫产术后患者作为试验对象,结果表明:两组术后1d的白细胞计数、中性粒细胞比较无差异(P>0.05),术后3 d治疗组指标水平低于对照组(P<0.05)。治疗组的宫底高度、初次排气、初次肠鸣音及住院时长均低于对照组(P<0.05)。治疗组并发症发生率5.71%明显低于对照组15.71%(P<0.05),提示:治疗组可减少抗生素的使用情况,快速控制感染,促进患者早日恢复,同时防止并发症产生,安全性高,具有临床推广使用的价值。

十全大补汤合五味消毒散加减中当归补血活血,调经止痛;人参大补元气,补脾益肺;蒲公英清热解毒,消肿散结;黄芪补气升阳,生津养血;金银花清热解毒,疏散风热;茯苓利水消肿,渗湿健脾;菊花疏散风热,清热解毒,平抑肝阳;熟地黄补血养阴,填精益髓;紫花地丁清热解毒,凉血消肿;白芍养血调经,柔肝止痛;白术健脾益气,燥湿利水,全方可达到清热解毒、补气养血的作用[13]。另外中药外敷中的大黄清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经;芒硝泻下攻积,润燥软坚,清热消肿,联合后放入无菌袋内进行外敷,可促进药效直接作用在切口位置,从而达到清热解毒的功效,同时还可抑菌消炎,促进炎症反应消退,从而有效减少抗生素的使用,促进患者早日康复,具有临床推广使用的价值[14]。但本次试验中仍存在一定不足,例如试验前制定严格的纳入及剔除标准,但最终确定的试验对象是否合理仍有待商讨;另外试验对象数量较少,且试验时间较为短暂,因此临床可纳入更多试验对象,保证其多样性,同时延长试验时长,使试验结果存在一定有效性及精确性。

综上所述,剖宫产术后辅助中药在降低抗生素中效果显著,可促进病情快速稳定,有效控制感染,减低并发症的发生率,安全性高,为预后提供保障。

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