天津中医药大学学报  2023, Vol. 42 Issue (2): 180-182

文章信息

胡艳美, 李建萍, 张仁
HU Yanmei, LI Jianping, ZHANG Ren
不同针刺法治疗颅底软骨肉瘤术后多发脑神经损伤验案
Different acupuncture methods in the treatment of multiple brain nerve injury after operation of skull base chondrosarcoma
天津中医药大学学报, 2023, 42(2): 180-182
Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 2023, 42(2): 180-182
http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1673-9043.2023.02.10

文章历史

收稿日期: 2022-11-25
不同针刺法治疗颅底软骨肉瘤术后多发脑神经损伤验案
胡艳美1 , 李建萍1 , 张仁2     
1. 上海市徐汇区中心医院针灸科, 上海 200031;
2. 上海市中医文献馆, 上海 200020
摘要: 文章报道针刺和穴位注射法结合治疗颅底软骨肉瘤术后多发脑神经损伤(面神经、外展神经、听神经)的病案。针刺法强调不同刺法相互配合,包括透刺法和齐刺法。其中,透刺法又根据不同病症和病位,采用浅透刺法和深透刺法。穴位注射法选用甲钴胺注射液修复损伤的神经纤维,复方樟柳碱注射液改善血液循环以增加受累神经的供血供氧。针刺和穴位注射相互配合,共奏良效。
关键词: 脑神经损伤    软骨肉瘤    透刺法    齐刺法    
Different acupuncture methods in the treatment of multiple brain nerve injury after operation of skull base chondrosarcoma
HU Yanmei1 , LI Jianping1 , ZHANG Ren2     
1. Department of Acupuncture, Shanghai Xuhui District Central Hospital, Shanghai 200031, China;
2. Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200020, China
Abstract: This paper introduces treatment of multiple brain nerve injuries (facial nerve, abductor nerve and auditory nerve) after operation of skull base chondrosarcoma with acupuncture and acupoint injection. Acupuncture emphasizes the coordination of different needling methods, including penetration needling and triple needling. Besides, the penetration needling method adopts shallow-penetrating needling method and deep-penetrating needling method according to different syndromes and disease sites. Acupuncture injection uses mecobalamin injection to repair the damaged nerve fibers, and compound anisodine injection to improve blood circulation in order to increase the blood and oxygen supply of the affected nerves. Acupuncture and acupoint injection cooperate with each other to play a good effect.
Key words: brain nerve injury    chondrosarcoma    penetration needling    triple needling    

原发性颅底软骨肉瘤是一种十分罕见的恶性肿瘤,临床表现、体征及影像学表现缺乏特异性[1-2]。一般有颅神经损伤、颅内压增高、脑结构受压以及颅外症状等表现[3-4]。目前的治疗手段以手术为主,术后一般辅以放疗[1]。本案颅底软骨肉瘤术后多发脑神经损伤,以不同针刺法治疗疗效显著,现将此验案介绍如下,以飨同道。

1 典型病案

患者男性,23岁,学生,2020年9月11日初诊。主诉:左侧口角歪斜伴左眼内斜视、左耳听力下降半年。病史:2019年10月患者无明显诱因下出现左眼复视,就诊于福建当地医院及上海市同济医院,排除眼科疾病。2020年1月,复视症状加重,就诊于福建当地医院,查头颅电子计算机断层扫描(CT)示:左侧颅底脑肿瘤。3月19日于复旦大学附属华山医院行左颅底肿瘤切除术,病理显示左中颅底软骨肉瘤,术后即出现左侧口角歪斜,左眼内斜视等症。于多家医院行针刺、艾灸、康复理疗及抗炎(泼尼松)、改善脑代谢(吡拉西坦)、营养神经药物(维生素B1、维生素B12)等治疗后,症情改善不明显。刻下:口角向右歪斜,左侧面部麻木,鼻唇沟变浅,额纹消失,眼裂增大,左眼不能闭合;左眼球内固定,不能外展,复视明显;左耳听力略下降,记忆力减退,睡眠尚可。查体:言语清晰。鼓腮漏气,伸舌右偏,左眼不能闭合,左侧面部针刺觉减弱,H-B面神经功能分级Ⅴ级;左眼眼球呈内侧固定,外展明显受限。舌暗,苔少,脉弦细。西医诊断:颅底软骨肉瘤术后多发脑神经损伤(面神经、外展神经、听神经),证属瘀血痹阻。治则:行气通络,活血化瘀。

操作:1)针刺取穴:主穴:左侧地仓、口禾髎、瞳子髎、新明1、承泣、上明、攒竹、丝竹空、新明2、听宫、听会,配穴:双侧颞三针、风池、合谷,以及百会。2)针刺操作应用不同刺法:面部穴重用透刺法,采用0.25 mm×(25~40)mm毫针沿皮浅透刺15~25 mm。地仓、口禾髎、瞳子髎三穴均向颧髎穴透刺;丝竹空先直刺得气,再退至皮下,向鱼腰方向透刺;攒竹斜刺透睛明。新明1穴用深透法,以0.25 mm×40 mm毫针先向眼眶方向刺入25~40 mm,采用反复探寻和捻转结合小幅度提插手法,针感向眼眶部传射后退至皮下,再向鼻尖部刺入35 mm,使针感向面颊部放射。颞三针亦用浅透刺法,针尖与皮肤呈10°~20°角,向下刺约30 mm,使局部产生麻胀感,可放射至整个头部。上明穴用齐刺法,上明穴直刺一针约20 mm,旁开5分,各刺一针约8 mm。承泣沿眶下壁缓缓刺入12~25 mm;新明2直刺12~15 mm,局部酸胀感,可扩散至眼球;针刺听宫、听会时,嘱患者微张口,针与外耳道平行方向刺入25~30 mm;风池向同侧眼外眦方向进针15~25 mm,使针感向前额部放射;百会、合谷常规刺法。针刺后分别以口禾髎、地仓与四白为一对,丝竹空与攒竹为一对,接通电针仪,连续波,强度以患者可忍受为宜,留针30 min。去针后行穴位注射:左侧球后、四白穴各注射0.5 mL甲钴胺注射液(0.5 mg/mL),左侧太阳、阳白各注射复方樟柳碱注射液1 mL。以上治疗,每周4次。

复诊:10月15日复诊,患者左侧额纹正常,能做闭眼动作,但不能完全闭合,鼻唇沟较前加深,H-B面神经功能分级Ⅲ级,左眼球能外展至中线位置,但因连日拜佛后,烟熏导致左眼结膜炎,加外健明,左右齐刺共三针,双侧耳尖点刺放血。后因母病返回原籍照顾而停治半月。10月29日复诊,患者结膜炎症状消除,左侧面部肌肉运动轻度异常,H-B面神经功能分级Ⅱ级,左眼外展过中线位,停耳尖放血,继续治疗。11月30日复诊,患者左侧面部肌肉运动正常,H-B面神经功能分级Ⅰ级,眼球外展自如,听力和记忆力均恢复如常,复视明显好转。随访1月,无复视,余无殊。

2 讨论

原发性颅底软骨肉瘤生长缓慢,多呈膨胀性生长且有局部侵袭性,可破坏周围骨质结构。根据肿瘤发生部位、大小及生长速度不同可出现相应的临床表现,如头晕、复视、头痛以及视野缺损等。本案患者因颅内软骨肉瘤压迫及手术损伤,致使头面部络脉受损,瘀血阻滞,经络气血运行不利,面部筋肉失养,纵缓不收而出现面神经损伤之左侧口角歪斜、鼻唇沟变浅、闭眼不全之症。瘀血阻碍神珠气血运行,不能正常濡养眼周脉络,而出现外展神经麻痹之眼球运转不灵、复视等症。《证治准绳·风热杂病·七窍门》载:“目珠不飞……乃攻脑,筋络被其牵缩紧急,吊偏珠子,是以不能运转。”耳窍经脉瘀阻,致耳不闻五音,发为听力下降之症。治以行气通络,活血化瘀。承泣是足阳明胃经之穴,足阳明胃经为多气多血之经,刺激该穴可促进气血生化,濡养目窍;经外奇穴上明穴及攒竹、丝竹空、瞳子髎均为眼周局部穴,诸穴共用,使针刺效应直达病所,激发眼周经气,从而疏通眼周脉络,濡养神珠。新明1、新明2是现代发现的新穴,通过改变新明1的针刺方向,达到分别治疗眼病和面部疾病的目的;新明2为治疗眼疾的效穴。地仓与口禾髎可疏通阳明经气血,温煦面部筋肉。手太阳小肠经“却入耳中”,足少阳经循行“从耳后,入耳中,出走耳前”,与耳关系密切。听会穴是治疗耳疾常用穴,《医宗金鉴》谓:“主治耳聋耳鸣,牙车脱臼,齿痛,中风瘛疭蜗邪等证。”又因“腧穴所在,主治所在;经脉所过,主治所及”,故选取手太阳经听宫穴,足少阳经听会穴以疏经利气、聪耳通窍。颞三针,可开清窍,通耳窍,使精气上输于耳;又因其为手术病位所在,有利于脑部病灶术后恢复。百会开窍醒脑。风池祛风通络清头目。合谷是治疗口面部疾病要穴,四总穴歌言“面口合谷收”。

此外,不同刺法相互配合,相辅相成。治疗时,面部穴均重用透刺法。透刺法有着悠久的历史。早在《内经》中就有此法雏形的记载,“直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也”。透刺法经历代医家验证,其法简,其效显。临床应用过程中,根据病症及病位,选用浅透刺法(地仓、口禾髎、瞳子髎、丝竹空、攒竹、颞三针)或深透刺法(新明1),既可精简用穴、使针感直达病所并扩大针刺作用,拓展腧穴作用、加强表里经及邻近经脉的沟通,又可增强刺激量,使得针感更容易扩散、传导[5-6],从而改善面神经和外展神经功能。齐刺法源于《灵枢·官针》:“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小而深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小而深者也。”在上明穴采用齐刺法,可扩大针刺面积,增强针刺的强度[7],更利于激发眼周经气,配合眼周诸穴,修复受损的外展神经。为增加眼部及面部营养和加强活血通络的功效,选用甲钴胺注射液以及复方樟柳碱注射液对局部行穴位注射,前者能修复损伤的神经纤维[8-9],后者能改善血液循环以增加受累神经的供血供氧[10-11]。诸法相互配合,共奏良效。

3 小结

运用不同针法、刺法、手法相结合的综合方术,是本案治疗的主要临床特色。不同方术相结合,并不是各种针刺操作技术的无序堆砌,而是必须针对难治性病症复杂的病机特点和症候表现,谨慎选择多种具有针对性的针刺之法并进行有机结合,才能取得较为明显的疗效。

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