眼睑痉挛是指眼眶和眼轮匝肌自发的、不可控制性的痉挛性收缩，多发于中老年女性^[1]。临床表现为不易发觉的眼睑不自主抽搐、频繁眨眼，重者连同面部肌肉一同抽动，以致睁眼困难、影响视物，引起功能性失明。本病多因精神紧张、眼肌疲劳、睡眠时间缺乏和面瘫后遗症等因素所致，西医治疗多以对症处理为主，且长期口服西药疗效不显著且不良反应较大^[2]。衣华强教授从经络循行角度辨经治疗眼睑痉挛，现对其中1例病案进行整理，以期为眼睑痉挛的防治提供新的治疗依据及思路，报告如下。

1 典型病案

患者女性，50岁，2019年1月2日因“右侧眼睑不规律跳动1个月”就诊。现病史：患者1个月前因工作劳累、精神紧张出现心慌、胸闷。一段时间后患者心慌、胸闷症状消失，出现右侧眼周部肌肉不自主跳动，发作时间不定，每小时发作5~6次，每次持续约1 min。患者自行口服卡马西平片、甲钴胺片等药物予以治疗，未见好转，遂于本院针灸科门诊就诊。刻下症见右侧眼轮匝肌间歇性不自主抽搐，神经系统检查无其他阳性体征。患者体型偏瘦，面色少华，纳可，寐差易醒，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉弱。

西医诊断：眼睑痉挛。中医诊断：眼睑动，证型：心血不足，治法：补血安神、息风止痉。取穴：双侧神门、内关、合谷、太冲、风池、足三里，患侧阳白、太阳、四白、承泣。操作：先嘱患者采取坐位，风池穴常规消毒，选取长0.30 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针向鼻尖方向直刺0.8寸（同身寸，下同），得气后施以捻转泻法并快速出针，不留针。后嘱患者取仰卧位，常规消毒后，神门直刺0.3寸，内关直刺0.5寸，足三里直刺1寸，得气后施以补法；合谷直刺1寸，太冲直刺0.5寸，得气后施以泻法。阳白、四白45 °斜刺向眼眶0.3寸，太阳直刺0.3寸，得气后施以平补平泻法；针刺承泣穴时嘱患者闭目，医者一手轻轻固定眼球，另一手持针，于眶下缘和眼球之间缓慢直刺0.5寸，不宜提插捻转，以防刺破血管造成血肿。留针30 min后出针。治疗3次后症状减轻，后坚持治疗，总计11次而愈。

2 讨论

眼睑痉挛是以眼睑不自主闭合且睁开困难为特点的一种局灶型肌张力障碍，通常是因为眼轮匝肌痉挛引起，好发于中老年女性，男女患病率之比大约为1∶2.3^[3-4]。诱发原因包括肌张力障碍家族史、伴有意识障碍的颅脑创伤史、眼睑炎和角膜炎等^[5]。眼睑痉挛患者初期临床症状不明显，可表现为瞬目增加或经常闭眼，通常病情进展缓慢，晚期持续性眼睑痉挛可导致功能性失盲^[6]。症状常由紧张、焦虑、疲劳诱发或加重。眼睑痉挛根据病因可分为原发性眼睑痉挛和继发性眼睑痉挛，后者常继发于脑出血、脑梗死、脑血管畸形、多发性硬化以及迟发性运动障碍等。目前，眼睑痉挛具体的发病机制尚未完全阐明，涉及病理生理学、病理解剖学、功能影像学及遗传学等方面，且并非独立存在，而是多方面原因共同作用的结果。目前，眼睑痉挛缺乏统一的诊断标准，临床主要根据患者典型症状进行诊断，当症状不典型或病程初期时常易被误诊或漏诊^[7]。当眼睑痉挛患者症状不典型或病程处于初期时，容易和干眼症、慢性结膜炎、重症肌无力、偏侧面肌痉挛、抽动障碍、迟发性运动障碍和心因性眼睑痉挛混淆。治疗常采用口服多巴胺能药物、抗胆碱能药物、抗组胺药、单胺氧化酶抑制剂等配合A型肉毒素局部注射，但不良反应明显且疗效不显著^[8]。

眼睑痉挛属于中医“眼睑动”“胞轮振跳”“脾轮振跳”“目”等范畴，多因气血亏虚、阴虚阳亢、肝风内动，或邪气久留经脉、气血瘀阻、脉络不通、筋脉失养所致，治疗上多以疏肝解郁、养血活血、祛风通络为主^[9]。本病发于胞睑，与心、肝、脾关系密切，辨证以虚证为主。中医对眼睑痉挛的认识早有记载，“目瞬动”一词最早出现在《针灸甲乙经》^[10]，《证治准绳》中提出“睥轮振跳……乃气分之病，属肝脾二经络，牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也”^[11]，阐述了眼睑痉挛的病位在气分，与肝、脾两经的关系密切。现代研究认为本病多因劳累耗伤心脾，致使心脾两虚，气血不足，筋脉失去濡养而出现跳动，如李晓华等^[12]运用归脾汤加减结合针刺治疗以达到补益气血、濡养筋脉的目的，也有观点认为本病因外感风寒、痹阻筋脉而致筋脉挛急。还有研究提出从肝的生理功能与眼睑痉挛两者的关系深入研究，提出“肝藏血、肝主筋脉”的功能失常是引起眼睑痉挛的关键病机，制定了“滋肝养血和血，祛风通络止痉”的治疗原则，如周远滔等^[13]运用加味当归活血汤治疗，达到清肝息风、养血活血的目的。吴昦辰等^[14]主张“平肝息风、祛痰化瘀”治疗眼睑痉挛，症状显著改善。

本案患者出现右侧眼睑跳动前有心慌、胸闷的症状，后心慌、胸闷症状自觉消失，出现右侧眼睑跳动。根据《灵枢·经脉》记载，“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠；其支者，从心系，上挟咽，系目系”^[15]，可以看出手少阴心经的循行和眼睛具有联系，故治疗时可选取该经原穴神门，同时配合手厥阴心包经之内关穴共奏补益心气、安定心神之功，以调其本^[16]。有关研究发现，针刺手少阴心经腧穴神门、通里、少海、少冲等可以激发“心气”，引心气至“目系”，来治疗因心气不足引气的眼球运动障碍^[17]。本病病在筋肉，“在筋守筋”，故取太阳、四白、阳白、承泣等眼睛附近的穴位，可疏调眼睛局部气血，达到息风止痉的作用；合谷为手阳明大肠经的原穴，“面口合谷收”，太冲为足厥阴肝经的原穴，合谷与太冲相配为“四关”穴，两穴配伍，一上一下，一脏一腑，一升一降，一阴一阳，具有养肝荣筋、息风止痉的作用；风池穴具有息风止痉、通经活络的功效，为治风要穴；足三里为胃经合穴，可补益脾胃，生化气血，荣养筋肉而止痉。诸穴并用可以起到补血安神、息风止痉之功。

综上，对于本案患者，在明确诊断的基础上，准确辨证辨经，使用传统针刺治疗眼睑痉挛疗效明显，为针灸疗法治疗眼科疑难疾病提供了新的思路与线索，值得在临床中推广运用。此外，相关研究表明此类疾病与患者性格也有很大关系，多数因情志致病的患者，临床上应多给予开导，从根本上树立信心，消除心理障碍。