升麻来源于毛茛科植物大三叶升麻Cimicifuga heracleifolia Kom.、兴安升麻Cimicifuga dahurica（Turcz.）Maxim.或升麻Cimicifuga foetida L.的干燥根茎。2020年版《中华人民共和国药典》记载升麻：辛、微甘，性微寒。归肺、脾、胃、大肠经。功能发表透疹，清热解毒，升举阳气。临床用于风热头痛，齿痛，口疮，咽喉肿痛，麻疹不透，阳毒发斑，脱肛，子宫脱垂^[1]。为确认古代不同时期医家对升麻升降浮沉药性的认识，本研究通过梳理古代医籍中含升麻经典名方的应用情况，考证升麻升降浮沉药性及其发表透疹，清热解毒，升举阳气功效及主治病证在古代经典名方中的应用情况，比较分析其认识差异的内涵和形成根源，为深化升麻升降浮沉药性的理解，指导临床合理用药奠定文献基础。

1 文献考证方法及范围

采用历史分期结合典型分析的方法，考证自先秦至清代具有代表性的医学典籍及方书中含有升麻的经典名方中升麻发表透疹，清热解毒，升举阳气功效及主治的相关描述记载。以古代医学典籍及方书为依据，追溯升麻升降浮沉药性在古代经典名方中的历史应用轨迹和变迁情况，进而从深层次揭示升麻升降浮沉药性理论形成的内在规律。

经典名方筛选原则：1）首选与升麻传统中医功能主治密切相关的处方。2）处方组成、主治病证、药物剂量明确，且处方中药物组成不超过20味药物的处方。3）处方组成中不含有犀角、虎骨等国家明令禁止使用的药物。4）同一部医学典籍同类功能主治处方不重复选入。

2 文献考证结果

在进行含升麻经典名方考证之前，首先根据中国医学发展历史，对自先秦至清代具有代表性的且记载含有升麻的经典名方的医学典籍及古代方书进行了整理，总计33部。按照经典名方筛选原则，最终精选出54首含升麻经典名方做为代表方剂，考证其中升麻升降浮沉药性的应用情况。

2.1 秦汉时期经典名方重用升麻辟除温疾，清解疫毒，药性以沉降为主

汉·张仲景《伤寒杂病论》记载麻黄升麻汤主治厥阴病，咽喉不利，吐脓血等证。针对厥阴病上热下寒疾病趋向，升麻以其沉降之性，在方中发挥辟除温疾，清热解毒之功^[2]。《金匮要略》记载升麻鳖甲汤主治阳毒为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。亦载升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤主治阴毒，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。升麻在方中以其沉降之性，发挥辟除温疾，清解疫毒之效^[3]。详见表 1。

2.2 两晋、南北朝时期经典名方兼用升麻辟除障疟，清解疮毒，药性以沉降为主

晋·葛洪《肘后备急方》记载山瘴疟酒主治老疟，升麻功能辟除障疟，清热解毒。升麻膏主治丹毒肿、热疮等证，升麻功能清解疮毒^[4]。晋·陈延之《小品方》记载升麻溻汤主治丹疹、赤肿毒，升麻功能辟除温疾，清热解毒^[5]。北周·姚僧垣《集验方》记载连翘汤主治乳痈，升麻功能清解疮毒。上述疾病病势向上，升麻作用趋向于下，药性沉降^[7]，详见表 2。

2.3 隋唐时期经典名方兼用升麻清脏腑及三焦实热，药性以沉降为主

唐·孙思邈《备急千金要方》载升麻汤主治伤寒，身热，面赤等证，升麻功能辟除温疾，清热解毒。泻胃热汤主治胃实热等证，升麻功能清脏腑实热，清热解毒^[5]。《千金翼方》记载度瘴散主治瘴气，升麻功能辟除障疟，清热解毒。升麻汤主治痈发背，升麻功能清解疮毒^[6]。唐·王涛《外台秘要》载前胡汤等方主治天行壮热咳嗽，升麻功能辟除温疾，清热解毒。升麻散主治口疮，升麻功能清热解毒^[7]。上述疾病病势向上，升麻作用趋向于下，药性沉降。详见表 3。

2.4 宋、金元时期经典名方首用升麻发表透疹，升阳举陷，药性以升浮为主

《太平圣惠方》记载枫香洗汤主治瘾疹，升麻功能发表透疹^[8]。《圣济总录》记载防风汤主治小儿瘾疹，风痒，升麻功能发表透疹^[9]。宋·许叔微《普济本事方》记载捻金散主治小儿麻痘疮欲出，浑身壮热等证，升麻功能发表透疹^[10]。上述疾病病势向内，升麻作用趋向于外，药性升浮。

金·张元素《医学启源》记载加减冲和汤主治风邪中府之病，升麻功能升举脾胃清阳之气上行^[11]。金·李东垣《内外伤辨惑论》记载补中益气汤、升阳散火汤等方主治脾胃气虚，少气懒言，体倦肢软，大便稀溏及气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，久痢等清阳下陷诸证，升麻功能升举阳气，升阳举陷^[12]。《脾胃论》记载调中益气汤、升阳除湿汤等方主治脾胃虚弱诸证，升麻功能升举脾胃清阳之气^[13]。上述疾病病势向下，升麻作用趋向于上，药性升浮。《兰室秘藏》记载益胃升阳汤、升麻托里汤等方主治妇人经候不调，漏下不止，乳间疮顶陷下等证，升麻功能升举清阳，升阳举陷。解表升麻汤主治遍身壮热，骨节疼痛，升麻功能发表散邪^[14]。上述疾病病势向下向内，升麻作用趋向于上于外，药性升浮。《东垣试效方》记载益气聪明汤主治脾胃不足，内障目暗，视物不能等证，升麻功能升举清阳，药性升浮^[15]。元·罗天益《卫生宝鉴》记载冲和顺气汤主治脾胃损伤，饥不欲食等证，升麻功能升举脾胃清阳之气，药性升浮^[16]。详见表 4。

2.5 明代经典名方重用升麻发表透疹，升阳举陷，药性以升浮为主

明·朱橚《普济方》记载八宝散主治小儿疮疹已发或未发者，升麻功能发表透疹。醒脾汤主治小儿脾虚吐泻，不思乳食等证，升麻功能升举清阳^[17]。上述疾病病势向内向下，升麻作用趋向于外于上，药性升浮。明·董宿《奇效良方》记载人参辛梗汤主治小儿伤风发热，鼻塞咳嗽，时行疮疹，升麻功能发表透疹，药性升浮^[18]。明·虞抟《医学正传》记载葛根升麻加芍药汤主治痘疮发时身痛等证，升麻功能发表透疹，药性升浮。当归黄芪饮主治产后阴脱，升麻功能升阳举陷，药性升浮^[19]。明·龚廷贤《万病回春》记载复生丸主治小儿痘疹不起发，紫黑陷伏等证，升麻功能发表透疹。参芪汤主治泻痢久虚，气虚脱肛等证，升麻功能升阳举陷，药性升浮^[20]。明·龚廷贤《寿世保元》所载补胃汤主治脾胃虚弱，元气不足，四肢沉重，嗜卧无力等证，升麻功能升举脾胃清阳，药性升浮^[21]。明·王肯堂《证治准绳》记载陈皮枳实汤主治小儿痘疹，宿食不消，升麻功能发表透疹。诃子人参汤主治泻痢，气虚脱肛等证，升麻功能升阳举陷，药性升浮^[22]。明·李榳《医学入门》记载疏气饮主治痘疹不发等证，升麻功能发表透疹。升麻顺气汤主治忧思饮食失节等证，升麻功能升举清阳。上述疾病病势向内向下，升麻作用趋向于外于上，药性升浮^[23]。明·张介宾《景岳全书》记载举元煎主治气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危，升麻功能升阳举陷。升麻透斑汤主治疮疹初见等证，升麻功能发表透疹^[24]。上述疾病病势向内向下，升麻作用趋向于外于上，药性升浮。详见表 5。

2.6 清代经典名方兼用升麻发表透疹，清热解毒，升阳举陷，升浮沉降药性并重

清·祁坤《外科大成》记载漏芦汤主治痈疽疔肿等证，升麻功能清解疮毒，药性沉降。葛根牛蒡子汤主治时毒，邪在表等证，升麻功能发表散邪，药性升浮^[25]。清·陈士铎《石室秘录》记载八珍汤主治气沉血滞呕逆、躄废等证，升麻功能升举清阳，药性升浮^[26]。清·李用粹《证治汇补》记载升麻玄参汤主治外感热甚发斑，隐隐未透，升麻功能发表透疹，药性升浮^[27]。清·张璐《张氏医通》记载苍术芩连汤主治瘴疠湿热，升麻功能辟除瘴邪，清热解毒^[28]。清·程钟龄《医学心悟》记载加味升麻汤主治胃火头痛，升麻功能清脏腑实热，清热解毒，药性沉降。茯苓升麻汤主治孕妇转脬，小便不通，升麻功能升举清阳，药性升浮^[29]。清·吴谦《医宗金鉴》记载举胎四物汤主治妇女转胞等证，升麻功能升举阳气，药性升浮。黑参汤主治心经实火，升麻功能清脏腑实热，清热解毒^[30]。清·顾世澄《疡医大全》记载升麻膏主治疔疮，顽疮，痈疽，瘰疬，痰核，升麻功能清热解毒，药性沉降。稀痘汤主治初发热，痘未出者，升麻功能发表透疹，药性升浮^[31]。清·俞根初《重订通俗伤寒论》记载举陷参芪煎主治伤寒温热攻下太过阴脱证，升麻功能升阳举陷，药性升浮^[32]。清·吴鞠通《温病条辨》记载加减补中益气汤主治下痢由于气虚下陷等证，升麻功能升阳清阳，药性升浮^[33]。清·傅山《傅青主女科》记载补气升肠饮主治产妇气虚，肠下不收，升麻功能升阳举陷，药性升浮^[34]。详见表 6。

3 讨论

升麻始载于《神农本草经》（以下简称《本经》），谓其：“味甘，辛。主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾，障邪毒蛊。^[35]”虽《本经》未明确指出升麻的升降浮沉药性，但从其“主解百毒”、“辟温疾，障邪毒蛊”功用分析，升麻最初是作为清热解毒之药，主要用于热毒病证，其药性以沉降为主，这是秦汉时期古人对升麻药性及功能主治的最早概括。后世医家在此基础上不断补充完善，如梁·陶弘景《名医别录》在《本经》的基础上增补了升麻“味苦，微寒，无毒”的药性，以及“中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。^[36]”的主治病证，五代·吴越日华子《日华子本草》增补了升麻“安魂定魄”的功能，以及“游风肿毒，口气，疳”方面的主治病证^[37]，宋代及以前医家注重应用升麻“解毒”功用，升麻药性以沉降为主。金元时期以张元素、李东垣等医家为代表，认为升麻功能“升胃中清气”“为足阳明胃、足太阴脾经引经药^[38]”，药性以升浮为主。明代医家多传承升麻药性以升浮为主的观点，如明·李时珍《本草纲目》记载：“升麻引阳明清气上行……此乃禀赋素弱，元气虚馁，及劳役饥饱生冷内伤，脾胃引经最要药也。”^[39]清代医家则兼用升麻发表透疹，清热解毒，升阳举陷之功，认为升麻既具有沉降药性，又具有升浮药性，这一演变历程为后世深化对升麻升降浮沉药性的理解奠定了理论基础。

从古代不同时期经典名方中升麻的应用情况分析，升麻升降浮沉药性的形成，主要与其所主治疾病的趋向密切相关。宋代以前的经典名方多重用升麻辟除温疾，辟除瘴疟，清脏腑实热，清热解毒之功，主治多种热毒病证，疾病趋势向上，升麻作用趋向于下，药性以沉降为主。金元时期及明代的经典名方多重用升麻发表透疹，升阳举陷之功，主治疹毒外束，透发不畅之证，以及脾胃虚弱，清阳下陷之证，疾病趋势向内、向下，升麻作用趋向于外、于上，药性以升浮为主。清代的经典名方中既重用升麻发表透疹，升阳举陷之功，又擅用升麻清热解毒之效，认为升麻既具升浮药性，又具沉降药性。本研究通过梳理古代经典名方中升麻的应用情况，清晰地呈现了升麻升降浮沉药性的历史应用轨迹，为升麻升降浮沉药性的深入研究及指导临床合理用药奠定了文献基础。