志意辨证^[1]是睡眠障碍、焦虑、恐惧等精神动作行为性疾病相适宜的辨证选择之一。多梦症属于临床常见的一种睡眠障碍，与志意辨证相适宜。现今许多学者肯定了“志意”在临床实践中的指导作用^[2]，在抽动、焦虑、抑郁、失眠等精神动作行为疾病中运用志意辨证^[3-6]获得了良效。

多梦指睡眠不安稳，自觉乱梦纷纭，醒后常伴有神疲头昏的一种症状表现。由于近年来学习、工作节律的加快以及生活压力的增大，多梦症患者不断增加，影响了患者的身心健康。中医中药治疗梦疾具有先天优势，中医研究梦的历史可追溯至数千年前，历代医家针对梦疾的证治探讨从未停歇。志意辨证理论溯源于战国，基于精神魂魄来辨证多梦症理论依据和临床依据充实。

1 审证求因 1.1 辨识病证

多梦症指睡眠不安稳，寐时乱梦纷繁且常伴有头昏神疲的一种症状表现，属于睡眠障碍的一种，与志意辨证相适宜。阎兆君^[7]解释，志意御精神收魂魄是更高层次的调控，精、神、魂、魄对多梦症呈现非线形调控特征。多梦症属于精神动作行为异常类别的病证，其辨证要点为：起病之初，多为气不等、气血未并，而五藏安定的精、神、魂、魄有余或不足之证；病进，则发展为血气并且五藏不安，出现精、神、魂、魄异常，渐有形损的病证；病情终末阶段，则会出现血气大伤、脏腑形体损伤严重的病证。对于病初其气“不等”者，表现为精、神、魂、魄的有余或不足，宜选用志意辨证；中期病进“次并”者，气血渐伤，形体渐损，身心共病，宜志意辨证与脏腑气血辨证并用；病末“脏伤形损”者，形神耗损，内伤严重，则最宜脏腑辨证^[8]。故多梦症的志意辨证论治，关键在于肾所藏之精、心所藏神、肝所藏之魂、肺所藏之魄。多梦症发病初期，其气“不等”，无有形损，宜选用志意辨证；中期形神渐伤，宜志意辨证与脏腑气血辨证并用；末期形神两伤，选用脏腑辨证。

志意辨证确定多梦症的基本病机为魄不足，魂亢，魄不谐魂，精耗神散。主要表现为失眠和醒后疲乏。失眠是因为魄不足，对本能功能活动驭收不力，与外界交流发生过亢且反馈回机体时发用过当；魄弱魂亢，魄不谐魂。醒后感到疲乏、困倦是精魄不足所致。精魄不足则易神散，最终导致精神活动效率的下降。多梦症只有魂魄本证、合证，无脏腑躯体形损，故其治疗原则为强魄收魂，益精摄神。临床投用阎兆君教授自拟方——强魄助眠散，常选用龙眼肉、龙骨、桑白皮、远志、茯苓、龟甲、防风、贯众等药物以助眠消梦。

1.2 诊断梦因

中医一般认为多梦由情志失调、气血紊乱、痰火郁结、劳欲过度、饮食不节等引起，导致人体气血、脏腑、阴阳的失调，最终导致精神不足，魂魄不定，从而夜寐多梦。有医家直言魂不定、魄不平则发为“多梦症”，治当“定魂平魄”^[9]。现代多采用情志疗法与药物治疗相结合的综合疗法，确保身心共治^[10]。现代医家根据阴阳寤寐学说，发现多梦的辨证以心脾两虚多见^[11]。志意辨证重视精神动作行为的异常，多梦尤重精神、魂魄的合症，不在躯体诸如脏腑、气血、阴阳之类。西医研究发现，多梦与多种精神疾病有关，如抑郁症、焦虑症、记忆减退等^[12]，诊梦也已经成为中医神志病辨证论治的重要工具之一^[13]。阎兆君^[8]坚信“论裁志意，必有法则”，梦因也可分外因、内因。

正邪从外袭内而致梦，如《灵枢·淫邪发梦》曰：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏……魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”人体内部阴阳的盛衰亦可致梦，如《素问·脉要精微论》云：“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼。”梦到光明、亢奋、升腾之象，易激动、烦乱即阳盛；梦到阴冷、晦暗、消极之景，自觉压抑、恐惧则为阴盛。

外界事物对人体产生的感官感觉刺激可以促成梦的发生，比如《梦逸占旨》云：“口有所含，则梦强言而喑；足有绊，则梦强行而留……发挂树枝，则梦倒悬。”此处为触觉所致之梦。弗洛伊德亦在《精神分析引论》中说道“梦中大部分的经历为视象”，意在表明视觉对梦境的影响。内在情志过极更易引起发梦，如《类经》曰：“肺在志为忧，故梦恐惧哭泣。”肺主悲忧，故可梦到哭泣；肺肾相生，恐生于肾，故肺病可梦见恐惧。陈士元在《梦逸占旨》中用“过喜则梦开，过怒则梦闭，过恐则梦匿……过惊则梦狂”来论述“情溢”之梦，“情溢”之梦即情志过极所致之梦。

2 析病防变 2.1 多梦的中西医认识

中医对梦症的认识始于战国时期，《黄帝内经》中已有专篇记载，正虚邪扰，或五脏盛衰，气之“不等”均可致多梦，注重五脏盛衰与梦境的关联。秦汉时期的《神农本草经》提出通过安定魂魄来治疗多梦。汉代张仲景的《伤寒论》及《金匮要略》中载有不寐及多梦的理论以及治疗方剂如桂枝加龙骨牡蛎汤，天雄散等，为后世治疗多梦提供了参考。隋唐时期孙思邈指出“深思梦意，乃尽善尽美矣”，他延续《黄帝内经》的梦学理论，以传统学说来解释五色梦境，确定病变脏腑，并创制数方以疗梦症。宋代《太平惠民和剂局方》《济生方》《普济方》等皆提出当以补法疗梦，补养心血以安定魂魄。明代李时珍的《本草纲目》中记载茯苓、柏子仁、鳖甲、牡蛎、预知子等能治疗失眠多梦。清代以来，多梦多归于心血虚、血瘀。近现代对多梦的认识不断深入，饶宏孝^[14]古方今用，常用经方治疗梦症，取得良好效果；母庆宏^[15]用桃仁治疗失眠多梦有良效。现代医家抓住神魂魄意志这5个要素，以安神、安魂定魄、定志为法则治疗多梦^[16]。

西医认为梦不仅是意识中发生的一系列不随意视觉、听觉和动觉的表象，还可以表达情绪和思维活动。弗洛伊德在《梦的解析》中说：“梦是一种受压抑的愿望经过变形的满足。”多数情况下，人在睡眠时大脑神经细胞处于抑制状态。一旦大脑神经细胞没有受到完全抑制，大脑皮质少数区域的神经细胞还处于兴奋状态，人就会出现梦境。生理学家解释是，人在浅睡的场合下，由于少数细胞的活动失去了觉醒状态时的控制和调节，大脑处于兴奋状态，人在白天所受外界因素的影响，联系传导到这些部位，记忆中某些片段便会活跃起来，形成纷繁怪乱的梦。生理学家认为人潜意识下的动机和欲望，在睡眠中可以摆脱现实中所承受的压制，自由地表现出来，从而实现梦境的自由纷繁。

2.2 多梦的志意辨证论治

《灵枢·本藏》载：“志意者，所以御精神，收魂魄。”志意是生命体精神魂魄的主宰。多梦的志意辨证论治以五志类证类药为主要内容^[8]，与“精”“神”“魂”“魂”的关系最为密切，故多梦症的志意辨证不离肾精、心神、肝魂、肺魄。志意辨证理论认为多梦的病机为机魄不足，魂亢，魄不谐魂，精耗神散。

肾为藏精之脏，主骨生髓，肾精能滋养脑髓，调摄精神。正常情况下肾精充足则神清志明，感觉灵敏，思维敏捷，志意坚定。《素问·灵兰秘典论》曰：“肾藏志，志定则足以御肾精，御心神，使不得妄动；志定则足以收肝魂，收肺魄，使不得妄越。”若肾精不足，则肾志不强，易受内外因素影响而心神妄动，魂魄妄越，惊恐多梦。

心为藏神之脏，心神在睡眠过程中意识活动的再现即为梦，《朱子大全集·答陈安卿》有言：“梦者，寐中之心动也。”明代医家张景岳《类经·梦寐》言明：“梦造于心。”《金匮要略》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”心之气血不足，就会使人恐惧，对魂神与精魄的驭收能力减弱，就会表现为寤时神疲体倦、昏昏欲睡，寐中怪梦纷纭，连绵不休。

肝为藏魂之脏，《素问·六节藏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也。”“肝藏血，血舍魂”，若肝血不足，血不受藏，则魂不守舍，可出现夜寐不安，惊恐多梦，甚至梦呓、梦游等症状。《诸病源候论》云：“人卧不悟，皆是魂魄外游，为他邪所执录，欲还未得，致成魇也。”“人眠睡，则魂魄外游，为鬼邪所魇屈。其精神弱者，魇则久不得寤，乃至气暴绝。”认为噩梦严重者，寐时魂魄外游，若复感外邪，魂魄不能内守，可致梦魇；或精神禀赋不足，睡时魂魄游行，噩梦持续不断，梦中尖叫，直至气绝。

肺为藏魄之脏，梦是肺魄的活动体现。肺藏魄，魄指人的感觉和认识，《类经》谓：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”《朱子语类》言：“能记忆、辨别者，魄之为也。”魄作为梦的外界感受器，魄静可以镇形，魄强方可多眠。一旦遇到惊恐等外界刺激，魄不强便形散，使魂魄飞扬，产生梦境。

综上所论，多梦症的治则可总结为强魄收魂，益精摄神。临证辨证论治要抓住主证，辨明虚实，灵活用药，以“实则泻之，虚则补之”为总原则，主方为强魄助眠散，强调精神、魂魄并治。在临床遣方用药时，当随症加减，若出现惊恐多梦，时时惊惕不安，神昏健忘，当投用强魄助眠散加木香、巴戟天、枸杞子等益肾精、强肾志的药物；若出现多梦，心悸，神疲，而且常怪梦纷纭，眠中恐惧，当选用强魄助眠散合天王补心丹加减；若出现多梦、夜寐不安，或梦魇、梦游、梦呓、幻觉等症，当投予强魄助眠散合酸枣仁汤加减。

2.3 重视消梦药物

古代中医记载了很多具有消梦作用的中药及方剂^[17]，在中医本草古籍文献中，《神农本草经》始载消梦药物，用安定魂魄的药物来消梦，涉及到治疗多梦的单味中药有：朱砂、玉泉，“安魂魄；脂香、犀角、木香，不梦寤魔寐”；羚羊角，“安心气，常不魔寐”；人参“定魂魄，止惊悸”。唐代孙思邈治疗梦症方药齐全，载有小草、韭子、鹿头肉、鸳鸯肉、木香、苏合香、麝香等除梦药物。明代李时珍的《本草纲目》记载的治疗失眠多梦的药物有茯苓、柏子仁、鳖甲烧过研为末、牡蛎粉、预知子等。清代王清任选用“血府逐瘀汤”治疗多梦。近代矢数道明在《汉方临床》中道古方竹叶石膏汤治内伤恶梦多梦^[18]。也有医家认为临床上多梦多见虚症，当用温药和之^[19]。

西医中虽然没有对消梦药物进行系统归类，明确了安魂镇魄药物对促进睡眠有辅助作用。现代研究认定的安魂中药^[20]包括：桑白皮、木香、苏木、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、麦冬、生地黄、人参、羚羊角、枸杞子、菟丝子、金樱子、甘草、升麻等。现代临床研究发现，一些活血化瘀中药具有明显的消梦作用，如桃仁可医“人好魇寐”以及失眠多梦，这也与《本草纲目》所载相符；炭类药（灯芯草炭）、炒制种子药（炒菟丝子）、动物的壳（龟甲）、耐旱的植物（卷柏）等皆含有一些矿物质，也都具有消梦作用，推测矿物质可能为治疗多梦的必要成分。现代医家对于消梦药物的归属及生物学的特点研究较少，还需要进行进一步系统、科学的研究。近年来不断有新型安眠药物问世，但是没有发现消除梦境的确切药物，而中医药历史悠久，疗效明确，应进行进一步的探索，服务临床^[21]。还可以更加细化个体化^[22]，灵活用药，满足精神魂魄的需要。

志意辨证缕析中医学志意证治理论学说与源流，整理历代本草中志意魂魄精神证治的中药文献，结合近四十年治疗精神动作行为疾病的临床实践，发现强志意，定魄魂，养精神类属的茯苓、桑白皮、木香、生地黄、远志、龙骨、牡蛎、桑螵蛸、巴戟天、车前子等众多志意魂魄精神相关中药，皆对多梦有效。在志意辨证体系中，将中药按照志意精神魂魄具体分为6类，消梦药物多为魂类和魄类药物；消梦主方为强魄助眠散，由龙眼肉、龙骨、桑白皮、远志、茯苓、龟甲、防风、贯众等8味药物组成。《本草经解》谓龙眼肉甘平，能“强魄，通达神明”，现代研究证明其为安魂中药，故能安魂强魄，安神通神；《本草经集注》言龙骨“养精神，定魂魄”，龙骨、龟甲气味属阴，具沉降之功，能敛神，且龙骨为矿物，龟甲为乌龟之壳，现代证实二者皆具消梦之用；桑白皮安神魂、生神，实验还表明桑白皮可促进神经细胞的分化，具有一定的神经修复作用^[23]，能养精育神；茯苓可以安魂魄，和魂炼魄，保养精神，安神，《本草经疏》言其能“保神守中，安魂养神”；远志能安魂魄，收摄神魂，益精，安神宁神；防风可定志，益神安神，《日华子本草》谓其“通利五藏”，“能安神定志，匀气脉”；贯众亦具安神魂之功，现代研究发现其具有保肝作用^[24]，能保养肝魂。8味药物助以安魂魄，养精神，能强魄炼魄，和魂收魂，养精益精，安神摄神，全方共奏强魄收魂，益精摄神之功，能有效安眠消梦。

3 结语

中医对梦的认识肇始于《黄帝内经》，经后世历代发展逐渐完善，志意辨证溯源于《黄帝内经》的志意理论，从精神魂魄来辨识多梦病证，体现了对精神动作行为的非线性调控。“论裁志意，必有法则”，临床对多梦症的辨证论治要抓住主证，辨明虚实，灵活用药。临床遣方用药时，重视药物的魂、魄、精、神效用。治疗多梦症强调精神、魂魄并治，通过强魄收魂，益精摄神以助眠消梦，恢复精神动作行为的正常和身心的健康。