鼻鼽，西医称为变应性鼻炎，是一种常见、多发性鼻病，主要特征为突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，是机体暴露于变应原后，由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病^[1]。据报道，在美国和欧洲有20%~30%的成人和高达40%的儿童受到鼻鼽的影响^[2]。Wang等^[3]在中国的18个城市进行电话调查，发现鼻鼽在成人中的患病率为17.6%。马婷婷等^[4]对内蒙古自治区通辽市2013例常住居民进行问卷调查，发现鼻鼽的患病率为30.8%。现代化和工业化导致环境污染加剧，空气质量恶化，鼻鼽发病率逐年上升^[5]。鼻鼽病情反复，迁延难愈，给患者带来沉重的身体负担及精神压力。目前，西医治疗鼻鼽以控制症状为主，多给予药物治疗，包括抗组胺剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，疗效欠佳，且缺乏持续性，容易复发^[6]。据报道，针灸治疗鼻鼽具有较好疗效，可以通过激发人体正气抵御外邪，达到防治疾病的目的^[7-8]。本研究以肺气虚寒型鼻鼽患者为研究对象，观察大椎温针灸配合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻治疗肺气虚寒型鼻鼽患者的疗效，并与单独应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻治疗进行比较，现总结报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

采用随机数字表法将2021年10月-2022年9月就诊于天津中医药大学第一附属医院的64例肺气虚寒型鼻鼽患者分为治疗组和对照组，各32例。研究过程中，治疗组有1例患者于第1次治疗时出现晕针后退出，对照组有1例患者因工作调动未能完成治疗，共完成62例。其中，治疗组女14例，男17例，年龄21~45岁，平均年龄(31.16±6.77)岁，病程2~9年，平均病程(5.29±1.70)年。对照组女15例，男16例，年龄23~45岁，平均年龄(33.45±6.13)岁，病程2~9年，平均病程(4.65±1.76)年。两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(伦理批号：TYLL2020[K]字053)。

1.2 诊断标准

参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》^[1]的诊断标准。症状：鼻痒、鼻塞、打喷嚏、清水样涕出现2个或以上；体征：鼻黏膜苍白、水肿。鼻鼽肺气虚寒证参照新世纪第五版教材《中医耳鼻咽喉科学》^[9]的诊断标准：鼻部症状伴畏风怕冷，自汗，气短懒言，或咳嗽痰稀，舌质淡苔薄白，脉虚弱。

1.3 纳入标准

1) 符合诊断标准。2)年龄≥18岁且≤60岁。3)近2周内未进行相关治疗。4)自愿参加本试验并填写知情同意书。

1.4 排除标准

1) 对艾灸产生的烟尘过敏者。2)具有发作性呼吸系统疾病(如严重的哮喘等)。3)急、慢性副鼻窦炎，患有呼吸道感染及鼻腔器质性病变或行手术治疗者。4)近2周内接受过药物治疗者。5)患有严重的心血管疾病者。6)有生育计划、哺乳、妊娠者。

1.5 剔除标准

1) 依从性差，不能完成试验者。2)研究期间未完整填写量表，无法判断疗效者。

1.6 脱落标准

1) 研究期间自行退出者。2)非规定范围内联合用药，影响疗效判断者。

2 治疗方法 2.1 对照组

予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(葛兰素史克公司，进口药品注册批号：H20140117，规格：50 μg/喷)喷鼻(双侧鼻腔)，每日晨起使用1次，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗方式基础上予大椎温针灸治疗，采用华佗牌一次性针灸针(规格0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm)，汉医牌温灸纯艾条(规格1.8 cm×3 cm)。针刺选穴：印堂、迎香(双)、曲池(双)、合谷(双)、大椎。得气后，将点燃的艾条置于大椎针柄上，留针30 min。每周治疗3次，隔日治疗1次。14 d为1个疗程，治疗2个疗程(共治疗12次)。

2.3 观察指标 2.3.1 鼻部症状总分

根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》^[1]制定，症状、体征由轻到重评为0~3分，分数越高表示鼻部症状越严重。

2.3.2 中医症状评分

根据肺气虚寒型鼻鼽患者的症状，有症状为1分，无症状为0分，比较治疗前后两组患者的中医症状评分。

2.3.3 鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ)

评分分为7个维度，RQLQ总分为各维度计分之和，最高为168分。观察比较治疗前后两组患者RQLQ评分。

2.4 疗效标准

参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》^[10]制订：≥66%为显效，＞25%且＜66%为有效，≤25%为无效。

2.5 统计学分析

应用SPSS21.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数(上四分位数，下四分位数)[M(Q₂₅，Q₇₅)]表示，组内及组间比较采用秩和检验。等级资料以例数及百分率(%)表示，组间比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果 3.1 治疗前后鼻部症状、体征积分比较

治疗前两组患者鼻部症状、体征积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者症状、体征积分均较本组治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组积分低于对照组(P＜0.05)。见表 1。

3.2 治疗前后中医症状评分比较

治疗前两组患者中医症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者中医症状评分较治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组评分低于对照组(P＜0.05)。见表 2。

3.3 治疗前后RQLQ评分比较

治疗前两组患者RQLQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者RQLQ评分较治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组评分低于对照组(P＜0.05)。见表 3。

3.4 两组临床疗效比较

经治疗，对照组有效率为64.5%，治疗组有效率为87.1%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

4 讨论

中医认为鼻鼽的发生与肺脏功能失调有关，清代陈士铎在《辨证录·卷三》中言：“人有鼻流清涕，经年不愈，是肺气虚寒。”肺主一身之气，在窍为鼻，在液为涕，通过宣发肃降输布卫气与水谷精微于全身。肺气虚寒，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，正邪相争，正气未胜，则致喷嚏频作；肺失于清肃，肺气不能摄津，致津液溢出于外，则鼻流清涕不止，故治疗以温肺散寒、宣通鼻窍、益气固表为原则。研究表明，迎香、印堂为针灸治疗鼻鼽使用频数最多的穴位^[7]。本研究选用迎香、印堂疏散风邪，通利鼻窍为主穴。印堂位于鼻根处，属督脉，有通鼻开窍之效。研究指出，针灸治疗鼻鼽以局部选穴与循经取穴结合为主，配伍经脉多以大肠经和督脉为主^[11]。故以曲池、合谷宣通肺气、调理气血为配穴，辅以大椎进行温灸。合谷、曲池分别为手阳明大肠经的原穴与合穴，肺与大肠相表里，表里相合，激发人体阳气，扶正固本兼祛邪。大椎为督脉经穴，系督脉经气与手、足三阳经经气汇合之处，鼻通督脉，与大椎关系密切，对大椎辅以温针灸，可以通调一身阳气。诸穴协同，共奏解表散寒、温通鼻窍、补益脏腑虚损、扶正祛邪之效。本研究结果显示，治疗组有效率优于对照组(P＜0.05)，治疗后治疗组各项评分低于对照组(P＜0.05)，表明对肺气虚寒型鼻鼽患者采用大椎温针灸配合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻治疗的效果优于单纯应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，能够缓解患者鼻部症状及畏风恶寒、自汗等伴随症状，使患者生活质量得到提高。尚慧梅等^[12]采用宣肺通窍针法联合大椎温针灸治疗，也取得了良好的临床效果，在治疗1个疗程后，鼻鼽患者鼻部症状、体征及伴随症状得到明显改善，两个疗程后，鼻鼽患者鼻部症状及体征进一步得到改善。

2015年发布的美国变应性鼻炎临床实践指南建议，对非药物方法治疗变应性鼻炎感兴趣的患者，应将针刺作为一种选择^[13]。有研究发现针灸通过对Ⅰ型辅助性T细胞(Th1)和Ⅱ型辅助性T细胞(Th2)细胞亚群的影响、调节Th1/Th2平衡、降低IgE水平、减少鼻黏膜炎症细胞浸润、调节鼻神经肽水平、抑制Toll样受体和核转录因子-κB(NF-κB)蛋白表达等不同途径，达到治疗鼻鼽的目的^[14]。艾灸的温热刺激能够影响穴位局部的微环境，使温度升高、血运加速，被照射的组织内发生大量组织代谢，为机体细胞活动提供能量，引起全身免疫调节，调节脏腑功能^[15]。Sun等^[16]研究发现对大椎进行温针灸较普通针刺治疗鼻鼽效果更好。Sun等^[17]将155例鼻鼽患者分为温针灸联合药物组及药物组，发现温针灸疗法能够明显降低鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞的阳性率：治疗2周后温针灸联合药物组患者的嗜酸性粒细胞阳性率为21.05%，低于药物组的37.97%。温针灸在针刺治疗的基础上，辅以艾段点燃置于针柄，使热力透过针体到达穴位，具有温经通脉、祛风散寒的作用，可以有效改善肺气虚寒型鼻鼽患者的临床症状，减轻炎症反应，增强免疫功能。

综上所述，温针灸通过对穴位进行刺激，疏通经络，调理脏腑，能够有效减轻患者鼻塞、打喷嚏、流清涕等临床症状，提高患者生活质量，临床疗效确切，值得进一步研究。