骨质疏松症（OP）是一种以骨量低、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病^[1]。OP包括原发性OP和继发性OP，原发性OP是由于年龄增长和体内性激素水平下降，骨吸收和骨重建不平衡所导致，其分为绝经后OP（Ⅰ型）、老年OP（Ⅱ型）和特发性OP（包括青少年型）；继发性OP临床少见，是由于某些疾病或药物导致骨代谢异常，从而诱发骨质疏松病变^[2]。老年OP作为原发性OP的一种，是年龄增长造成的人体单位体积内的骨量减少，骨小梁数量减少、间隙增加，骨强度降低。近年来，随着中国社会人口老龄化问题加剧，老年OP和骨质疏松性骨折的患病率不断上升，严重影响患者的生活质量。第7次全国人口普查结果显示，截止2020年底，全国60岁及以上人数已经超过2.6亿，约占全国总人数的18.7%。其中65岁及以上的人数超过1.9亿，约占总人数的13.5%^[3]。朱洁云等^[4]研究表明，2000—2021年，中国60岁及以上的老年人OP患病率达到37.7%。另外，预计到2035年，中国骨质疏松性骨折次数约为483万例次，到2050年预计可达约599万例次。因此，老年OP的诊疗已经成为当前亟待解决的问题。通过查阅相关文献，本文就近年来中医药治疗老年OP的研究进展进行综述。

1 中医对老年OP的认识 1.1 病名

中医将老年OP归属为“骨痹”“骨痿”“骨枯”“骨蚀”“骨缩”等范畴，是指由多种因素导致的以筋骨痹阻、萎软为主要病变特征的全身性慢性退行性疾病^[5]。早期骨量减少，筋骨痹阻，不通则痛，称为“骨痹”；筋骨痿弱，不荣则痛，称为“骨痿”；后期重度骨质疏松或出现脆性骨折，筋骨失养，骨络空虚，称为“骨枯”。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。”《素问·痿论》曰：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓减，故足不任身，发为骨痿。”《灵枢·经脉》曰：“足少阴气绝，则骨枯。”

1.2 病因病机

老年OP是多种因素长期共同导致的慢性全身性退行性疾病。随着年龄增长，机体遭受外邪侵袭、外伤劳损、内伤七情、摄生不当等多种因素，引起脏腑、气血、经络功能紊乱，导致筋脉痹阻萎软、骨量减少、骨骼空虚而发病，是内外因综合作用的结果。

1.2.1 病因 1.2.1.1 外邪侵袭

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”风为百病之长，寒邪凝涩收引拘急，湿邪重浊黏滞缓纵，长期遭受风寒湿邪的联合侵袭，外袭筋脉，内侵骨骼，痹阻不通而成为本病发生的外在因素。现代研究发现，风寒湿等外邪可以激活辅助性T细胞17（Th17）等炎症因子，延续骨破坏状态，促进破骨细胞生成，加快骨吸收，从而导致骨代谢失衡，骨密度降低，最终导致本病的发生^[6]。

1.2.1.2 外伤劳损

《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于精髓，以行血气。血气不和，百病乃变化而生。”外伤可以导致瘀血形成^[7]，无论是反复多次的扭伤、闪挫、跌倒，或强力负重等急性外伤，还是久坐、久行、久立或长期从事单一劳作姿势的慢性劳损，皆可伤及筋骨导致瘀血阻滞、气机不畅形成血瘀气滞、骨络瘀阻、筋脉失养，成为发生本病和骨折的重要因素。现代研究表明，在OP病程进展过程中，虚损证候和骨络损伤互为因果，受损骨络一方面无法正常行使其运行气血的功能，另一方面又因不断受损出现病理性行为，为瘀血病灶不断提供新的物质基础，导致瘀滞状态愈发恶化，骨络损伤的加重则导致其进一步空虚及功能下降，因而使本病及骨折发生的风险逐步增大^[8]。

1.2.1.3 摄生不当

《素问·五脏生成》曰：“多食甘，则骨痛发落。”王肯堂在《证治准绳》中记载：“有风，有湿，有挫闪，有瘀血，有气滞，有痰积，皆标也，肾虚其本也。”由于饮食不节、起居无常、运动无度及情志失和，以致内生五邪，伤及肝、脾、肾，导致肌肉四肢不健，筋骨萎软无力，是本病发生的根本内在因素。西医研究表明，营养、运动、饮酒、情绪等个人后天生活方式是OP发生与发展的重要因素，通过合理营养、适度运动、控制饮酒等，养成良好的生活方式，在生命前期能够增加最佳骨峰值的获得概率，在生命后期可以降低骨钙流失速度，对延缓老年OP具有重要意义^[9]。

1.2.2 病机 1.2.2.1 基于“肾精亏虚”的病机

肾为先天之本，肾主骨、藏精、生髓。肾、骨、髓在生理上紧密联系，病理上相互影响，在骨的发生、成长及退化的演变中具有重要作用。老年人“天癸”将绝，加之各种致病因素，肾精逐渐亏虚，骨髓化源不足，不能营养骨骼而致骨髓空枯，骨络不荣，进而导致骨量减少、骨质疏松而发生本病。《医精经义》云：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者精之所生也；精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强。”肾精内居元阴元阳，偏于阳虚则寒，偏于阴虚则热。有关肾本质的现代研究证实，“肾”涉及内分泌、神经、免疫、生殖、代谢等多种途径，对全身的生理功能，尤其是对生长、发育、壮盛、衰老及繁殖等均存在重要的调控作用^[10]。肾虚可以导致下丘脑-垂体-性腺（甲状腺、肾上腺）3个靶腺轴的功能紊乱，影响骨的代谢与合成^[11]。无论禀赋不足、久病体虚，或外感、内伤，皆可导致肾精不足，骨髓失养，骨络不荣，出现骨骼脆弱无力，骨量减少，骨强度下降，甚至发生骨折。肾精亏虚是本病发生的根本内在病机。

1.2.2.2 基于“肝郁血虚”的病机

肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。精血相生，肝肾同源，筋骨同属。肝血不足，肝的疏泄功能失常，则肺气不利，气血津液失于输布；脾失健运，气血化源不足，以致筋骨失于荣养，骨络不荣。肝为刚强之脏，体阴而用阳。肝血不足，肝阳上亢，肝风内动，以致筋脉抽搐。《临证指南医案·痿》曰：“盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。”脏腑功能衰退多从肝脏开始^[12]。绝经后妇女多可见情志不遂，或老年人阴血既亏，肝火旺盛，以致肝气不舒，郁而化火，灼伤肝阴而致肝郁血虚；且妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，或情志异常，均易致肝郁血虚、卵巢早衰、雌激素下降，无以生精养骨，终致骨痿。《张氏医通·诸血门》云：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”可见，肾精与肝血荣则俱荣，衰则同衰。现代研究显示，雌激素水平下降是老年女性OP发病的主要原因之一，补血调肝类方药可以发挥雌激素样作用及植物雌激素样作用，该类方药亦可通过钙调节系统发挥作用，对下丘脑-肾-骨骼系统的功能同样具有显著的调节作用^[13]。肝血不足也是本病发生的主要内在病机之一。

1.2.2.3 基于“脾胃虚弱”的病机

脾主运化，主四肢肌肉，脾胃的功能与肌肉骨骼关系紧密。《素问·痔论》曰：“脾主身之肌肉。”《灵枢·决气》曰：“谷入气满，淖泽注于骨。”脾胃健运，则肌肉丰满壮实，骨骼强壮有力，才能维持骨的正常功能。脾胃失于健运，胃失和降，则气血生化乏源；气血虚弱，则筋骨失养，则可出现肌少、筋痿、骨弱。《儒门事亲》曰：“胃为水谷之海，人之四季，以胃气为本。本固则精化，精化则髓充，髓充则足能履也。”绝经后妇女脾胃虚弱，或因摄生不当，伤及脾胃，以致运化失常，气血生化乏源，血不化精，精血亏少，无以充养先天之精，则肾虚经绝而筋骨痿软，导致骨量减少，久则发生骨质疏松。西医研究表明，机体骨量的增长、峰值骨量的获得以及骨量的保持均与机体营养吸收密切相关，构成骨骼的矿物质、微量元素以及食物中的生活性物质、蛋白质、氨基酸等，能够调节骨代谢，维持骨转换平衡，他们在OP的防治中发挥重要作用^[14]。临床上确有慢性胃病患者可致骨质营养障碍的情况发生出现“骨痿”^[15]。脾胃虚弱也是本病发生的主要内在病机之一。

1.2.2.4 基于“血瘀气滞”的病机

气血相互依赖，气行则血行，血瘀则气滞，气滞则血瘀。凡是气血运行失调皆可致血瘀气滞。气血与筋骨密切相关，气血充盛则筋强骨健。《灵枢·本脏》曰：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”气血运行输布障碍，瘀血气滞，则必然影响骨的营养及代谢。《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”形成血瘀气滞的因素众多，无论外感外伤、内伤七情，还是老年人气血运行不畅皆可出现。《灵枢·营卫生会》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”瘀血作为致病因素，能够阻碍气机的通畅，进而阻塞骨络气血，不仅对骨络失去濡养作用，而且留滞体内，日久不散，严重影响气血的正常运行，使脏腑功能发生障碍，“瘀血不去，则新血不生”，以致骨组织新血化生缓慢，进而影响骨组织的正常功能及活动，骨髓失养，最终导致OP。同时，OP发病后，脏腑机能紊乱产生一系列代谢产物又可加重瘀血阻滞，使骨络进一步损伤，从而造成病情缠绵难愈，病程较长。现代研究认为，骨内静脉血液淤阻可以导致骨内压增高，而骨质疏松性疼痛主要由骨内压增高所致^[13]。淤血所引起的骨内压增高是导致疼痛的主要原因，而骨内压增高的病理本质是骨内血运、淋巴回流受到不同程度影响，引发骨的重建与修复，使骨细胞的分化及成熟失去营养支持，骨内微循环和骨内环境逐渐恶化，最终导致OP发生^[16]。因此，血瘀气滞、骨络不通是本病形成的主要内在病机之一。

1.2.2.5 基于“风寒湿痹”的病机

《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”风寒湿侵袭人体，痹阻肌肉、经脉、关节、筋骨，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急，骨络不通，“不通则痛”是本病的外在病机。风寒湿邪基于先天禀赋不足，或久病体虚，或内生五邪，或七情内伤等导致的肝、脾、肾不足，才能侵袭人体，邪气稽留日久，转归从化，在阳旺之体转归湿热，在阴盛之体加重寒湿，深入筋骨而发为本病，其本虚标实的病机特点是本病的病理基础之一。现代研究发现，具有促炎作用的Th17可以延续骨破坏状态，促进破骨细胞生成，导致骨吸收的速度过快，大于骨形成速度，引起骨代谢失衡，而风寒湿邪可以通过激活信号转导与转录激活子Janus酪氨酸蛋白激酶（JAK）/信号转导及转录激活因子（STAT）信号通路，并在STAT3、STAT4等因子的参与下，激活Th17分化，导致破骨细胞的大量生成，骨吸收与骨重建平衡被破坏，最终导致OP发生^[6]。

1.2.2.6 基于“阴阳失衡”的病机

阴阳平衡是人体健康的基础，是筋骨平衡的功能表现，是骨代谢平衡的基本状态。肝藏血主筋，肾藏精主骨，精血同源，筋骨相生。筋肉的容量和力量与骨骼的强度和质量在生理上保持着动与静、体与用的功能平衡。筋可束骨而利关节，主骨之动静以为阳；骨可张筋而为起止，作筋之支撑而为阴。筋无骨则痿，骨无筋则废，伤筋可以动骨，伤骨必然伤筋。骨骼的健康依赖于成骨细胞与破骨细胞之间的动态平衡，成骨细胞促进骨的形成是为阳，破骨细胞促进骨的吸收是为阴。现代研究发现，巨噬细胞极化在骨稳态中的相互拮抗、转化，与中医阴阳理论对立制约、相互转化、互根互用的观点不谋而合。M1型巨噬细胞因其具有促进破骨细胞前体生成、抑制成骨细胞分化、促进骨吸收、降低骨密度的作用而为阴，M2型巨噬细胞因其具有促进成骨细胞分化、抑制破骨细胞生成的功能而为阳^[17]。骨生成与骨吸收之间保持阴阳平衡，能够维持骨代谢正常。同时，整体的阴阳平衡对局部筋骨的阴阳动态发挥着决定作用。各种危险因素与致病因素长期作用于人体，无论脏腑功能紊乱、气血运行失调抑或寒热虚实夹杂的病理状态，均会造成全身出现阴损及阳、阳损及阴以及阴阳偏盛偏衰失衡的病理现象，在局部可以导致骨骼代谢的阴阳失衡、骨吸收增加、骨形成减少，造成骨密度随之降低、骨量减少、骨强度减弱而发生OP甚至骨折。

1.2.2.7 基于“骨络失常”的病机

骨络是人体经络系统的一部分，循行于骨组织内，连接骨质、骨膜、骨髓，与筋脉相接，将筋骨与人体构成一个完整的系统，与经络系统共同运行气血，输布津液，维系骨骼的生长、发育和修复。从西医角度出发，骨络失常即骨组织周围“微循环”障碍，“微循环”是指微动脉与微静脉之间的血液循环，既是循环通路，也是物质交换的场所，保证了全身营养物质的吸收、输送和废物代谢^[18]。骨络畅通，气血运行充足，则筋骨强健；骨络失常，气血运行不利，则筋骨损伤。由于骨络的位置较深，是经络系统的终端，气血运行相对较少，极易受到内外不利因素的影响而出现功能失常。外感邪气，稽留日久，深入骨络，或外伤劳损，瘀血气滞，导致骨络瘀阻，则骨络不通，“不通则痛”；肾精亏虚，肝郁血虚，或脾胃虚弱，气血不足，以致髓减血亏，则骨络不荣，“不荣则痛”；外寒内袭或素体羸弱，以致阴阳失调，阳虚寒凝，则骨络不温，“不温则痛”。总之，骨络失常，不通、不荣、不温，气血运行不利，导致筋骨营养出现障碍、骨量减少、骨骼强度下降而发生OP甚或骨折的病理现象。

综上所述，五脏生化而藏，六腑通畅而泄。脏腑藏泄功能正常，维持筋骨的营养与功能，所以脏腑病机是本病发生的基础；气为血之帅，气行则血行，血为气之母，血能化气。气主煦之，血主濡之。气血相互依存，共同维持着筋骨的温煦和濡养，所以气血病机是本病发生的核心；筋束骨而利关节，骨张筋而能动作。筋赖肝血以濡养，骨赖肾精以强壮。筋骨相互为用，共同维系着自身的生理功能，所以筋骨病机是本病发生的关键。可见，五脏六腑精气盛衰及其藏泄功能协调、气血生化充养与运行通畅、筋骨强弱本能和联属功能康健，在本病的发生、发展变化中发挥着综合性作用。

1.3 辨证分型

目前为止，尚缺乏关于老年OP中医辨证分型的统一论述。《中医药防治原发性OP专家共识（2020）》^[5]将其分为以下6个证型：肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证、血瘀气滞证。2019年中国中西医结合学会骨伤科专业委员会制定的《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》^[19]将OP分为肾阳虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、血瘀气滞证。吴结枝等^[20]通过总结OP的病因病机将其分为肾精亏虚证、肝筋失养证、脾虚湿困证、气滞血瘀证4个证型。综合相关文献研究不难发现，关于OP的中医辨证分型各有异同，但其总体辨证特点皆以肝、脾、肾亏虚为本，血瘀气滞为标。在临床上，对于老年OP的辨证治疗不应拘泥于现有的各类标准，应以“治病求本”“标本兼治”为原则，谨守病机，动态诊治^[21]。

2 老年OP中医药治疗现状 2.1 单味中药

现代药理学相关研究显示，滋补肝肾可以调节人体内分泌状态，增强机体的防御能力，改善骨小梁的显微结构，增强骨强度，增加骨量，提高骨密度^[22]。临床上常用的滋补肝肾中药有熟地黄、杜仲、狗脊、骨碎补等。

2.1.1 熟地黄

熟地黄味甘，性微温，归肝、肾经，有益精填髓、滋阴补血之效^[23]。《本草从新》记载：“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。”研究发现，碱性磷酸酶、骨桥蛋白可以促进成骨细胞的成熟分化，是评价成骨细胞活性的重要指标，而熟地黄可以促进肾小球系膜细胞分泌碱性磷酸酶、骨桥蛋白的功能，促进成骨细胞的成熟、分化^[24-26]。此外，熟地黄提取物可以抑制破骨细胞活性，促进成骨细胞增殖，改善骨代谢。冯蓬等^[27]研究发现，熟地黄通过肉瘤基因（Ras）、Ras相关蛋白1（Rap1）等多个信号通路的直接靶点对骨代谢产生综合影响，且熟地黄还能促进大量间接靶点的激活，通过改变骨附属组织代谢和离子通道，改善内分泌等多种途径，对骨代谢产生双向调控作用。

2.1.2 杜仲

杜仲味甘，性温，归肝、肾经，有滋补肝肾、强筋壮骨、安胎之效。《神农本草经》曰：“杜仲，主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨。”研究表明，杜仲及其提取物可以调节人体骨髓间充质干细胞，具有促进成骨细胞成熟分化与抑制骨吸收的作用^[28]。此外，杜仲及其提取物还可以通过对患者体内骨钙素、雌激素、碱性磷酸酶等物质的调控，维持人体激素水平的稳定，起到改善骨代谢、防治骨质疏松的作用。方浡灏等^[29]通过对60例骨质疏松性骨折患者进行为期6个月的临床研究，表明杜仲可以有效缓解骨质疏松性骨折后疼痛，加快骨折愈合速度，增加骨密度。

2.1.3 狗脊

狗脊味苦、甘，性温，归肝、肾经，有祛风湿、补肝肾、强腰膝之效。《本草纲目》记载狗脊“强肝肾，健骨，治风虚”。现代药理学研究表明^[30]，狗脊及其提取物可以有效防治OP，且不含雌激素，不会对子宫产生刺激作用，可以成为防治OP的替代药。罗程等^[31]对32只摘除卵巢的股骨中段骨折大鼠开展实验研究，结果表明狗脊提取物可以促进大鼠骨质疏松性骨折的愈合，增加其骨痂含量，增加骨强度，有效缩短骨折愈合时间。

2.1.4 骨碎补

骨碎补味苦，性温，归肝、肾经，有补肾强骨、疗伤止痛之效。《本草从新》记载骨碎补“疗骨痿”，《本草备要》曰：“肾主骨，故治折伤，牙痛。”研究发现骨碎补提取物可以促进机体间充质干细胞成骨分化，以及成骨细胞的分化与增殖，同时又可以抑制破骨细胞活性，从而维持骨吸收与骨重建之间的平衡，起到防治OP的作用^[32]。陈玄等^[33]的实验研究表明骨碎补总黄酮对成骨及破骨代谢作用具有双向调节作用，为其应用于OP的治疗提供了一定理论和实验依据。

2.2 复方中药 2.2.1 中药汤剂

中药汤剂能够全面体现中医整体观念与辨证论治的基本特点。通过系统辨证分型，选择合适的组方随症加减，可以起到扶正祛邪、增强机体免疫力、防治OP的作用，其优点是化裁灵活、吸收较快、不良反应少等^[34-35]。梅平均等^[36]将60例OP患者随机分为试验组和对照组，对照组采用唑来膦酸治疗，试验组在对照组基础上联合自拟健脾补肾方，通过比较两组患者的视觉模拟评分（VAS）量表得分、骨转换生化标志物、骨密度等指标，提示自拟中药汤剂可以明显减轻患者疼痛，改善骨转换生化标志物，增加骨密度，有效防治OP。车光龙等^[37]通过对84例老年OP患者开展为期6个月的临床观察研究，发现中药汤剂联合阿仑膦酸钠治疗老年OP较单用阿仑膦酸钠疗效更佳，可以明显减轻患者临床症状，提高其生活质量。吴刚^[38]将60例脆性骨折患者随机分为对照组和观察组，对照组30例采用骨折复位内固定术，观察组30例在骨折复位内固定术基础上联合自拟接骨一号汤治疗，结果发现接骨一号汤可以有效缩短骨折愈合时间，增加骨密度，改善骨转换生化标志物，提高疗效。李攀等^[39]认为OP的根本病机是肝、脾、肾亏虚，其中以肾虚为本，基于“治病求本”的治疗原则，提倡从肾论治OP，主张补肾益精之法，方用左归丸、右归丸、二至丸等随症加减，灵活用药，取得较好临床疗效。

2.2.2 中成药

中成药目前已经成为临床防治老年OP的重要手段，其经草药加工、提炼、炮制而成，临床上常见的中成药剂型有胶囊、颗粒剂、片剂、丸剂等，与中药汤剂相比，易于储存、方便携带、便于口服是其独特优势^[39-40]。张蕴颖等^[41]将102例老年OP患者分为观察组和对照组，对照组51例采用鲑降钙素肌肉注射治疗，观察组51例在对照组的基础上予仙灵骨葆胶囊口服，治疗3个月后发现仙灵骨葆胶囊联合西药比单用西药治疗效果更好，可以明显改善患者骨代谢指标，增加骨密度，减少不良反应的发生，有效缓解患者的临床症状。梁爽等^[42]通过对111例老年OP患者开展为期6个月的临床观察，认为金天格胶囊可以提高老年OP患者的骨密度，改善腰腿疼痛等临床症状，联合伊班膦酸钠疗效更佳，同时并未增加不良反应的发生率，值得临床推广。徐翀^[43]应用骨康胶囊联合碳酸钙D3片治疗102例老年OP患者，结果提示骨康胶囊联合碳酸钙D3片较单用碳酸钙D3片疗效更佳，能够增加患者骨密度，改善骨转换生化标志物指标，有效起到防治老年OP的作用，提高老年患者生活质量。

2.3 适宜技术

中药贴敷、熏蒸、针灸等中医特色适宜技术在老年OP的预防、治疗及康复中发挥重要作用^[44]。崔立军等^[45]将80例胸腰椎椎体压缩性骨折患者随机分为对照组和观察组，对照组采用手术疗法，观察组采用火龙灸联合补肾活血汤治疗，治疗周期3个月，结果观察组患者的椎体高度比值、骨密度值均高于对照组，VAS量表评分明显低于对照组，认为火龙灸联合补肾活血汤可以有效缓解老年骨质疏松性骨折患者的临床症状，减轻疼痛，增加骨密度，提高患者生活质量。石海林等^[46]将80例老年骨质疏松性腰痛的患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上予补肾强骨烫熨法治疗，治疗3个月后，治疗组的有效率明显高于对照组，说明补肾强骨烫熨法可以有效缓解老年骨质疏松性腰痛，且成本低、易操作。向楠^[47]研究发现，选取双侧肾俞穴、悬钟穴及命门穴治疗老年骨质疏松性疼痛，能够取得较好的临床疗效。

2.4 健康指导

老年OP是一种慢性退行性全身性疾病，其发病缓慢，症状不明显，往往不能引起重视。若出现骨折，则会严重影响生活质量，甚至致残、致死。因此，在饮食、起居、运动、情志等多方面进行健康指导，在老年OP的防治中尤为重要。顾靖如等^[48]通过研究健康指导在老年骨质疏松性骨折护理中的影响，发现健康指导可以有效改善患者的负面情绪，提高患者对老年OP的认识，同时可以缩短骨折愈合时间，促进患者身心健康。沈慧芬等^[49]就目前老年OP的非药物治疗及健康管理相关研究进行综述，认为健康宣讲、调整生活方式、制定合理膳食、开展适当运动训练等在OP的防治中发挥重要作用。孙桂芳等^[50]将66例老年骨质疏松性骨折患者随机分为观察组和对照组，对照组33例采用常规护理模式，观察组33例采用健康教育，结果观察组患者的生活质量、健康知识掌握情况、满意度均优于对照组，认为健康指导可以明显改善老年骨质疏松性骨折患者的生活质量，值得临床推广。

3 小结与展望

目前临床在应用中医药防治老年OP领域积累了丰富的理论知识和临床经验，中药汤剂、中成药以及适宜技术等中医特色疗法在治疗老年OP方面有着独特优势，但同时也存在一些不足：1）对老年OP的中医辨证分型多依据研究者临床经验，缺乏统一标准。2）目前大多数临床研究样本量不足，且研究观察时限较短，研究结果有待进一步证实。3）目前对老年OP的临床研究多以“滋补肝肾，强筋壮骨”为原则，而忽略了相应兼证，如肝郁、脾虚、血瘀等。随着现代中医药事业发展，要坚持中医理论指导下的现代中医临床，突出中医药特色，对老年OP的防治应贯彻“辨病通治，辨证分型，养治结合，治在养中”的原则，依据老年OP的诊断标准与证候分型遣方用药，达到改善临床症状、增加骨量、延缓骨量丢失、降低骨折风险、提高生活质量的目的。