《伤寒论》与《金匮要略》中涉及“麻黄—石膏”配伍的经方有麻杏甘石汤、麻黄升麻汤、越婢汤、越婢加半夏汤、越婢加术汤、桂枝二加越婢一汤、小青龙加石膏汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤、《古今录验》续命汤、文蛤汤、《千金方》越婢加术汤共十二首。因各方配伍变化、比例不同，煎服法不同，直接或间接影响着病证的治疗，本文基于“麻黄—石膏”配伍运用中医传承辅助平台挖掘该药对特有的方证配伍规律。

1 研究方法 1.1 资料来源

选取人民卫生出版社“十四五”规划教材《伤寒论讲义》^[1]和《金匮要略讲义》^[2]，以2020版《中华人民共和国药典》^[3]作为药味归经等规范来源，以中医传承辅助平台v2.5为分析软件，收集条文中药味、归经、症状、复方等数据。

1.2 经方药名规范化

通过2020版《中华人民共和国药典》对涉及药味药名进行规范化，“文蛤”经规范后为“蛤壳”“葳蕤”“天门冬”分别规范为“玉竹”“天冬”；“芍药”保留原有药名，以《神农本草经》作为参照^[4]；《古今录验》续命汤中的“芎藭”规范后药名为“川芎”。经过药味规范整理后，药味如下：白术、半夏、大枣、当归、茯苓、甘草、干姜、桂枝、厚朴、黄芩、麻黄、人参、芍药、升麻、生姜、石膏、天冬、蛤壳、五味子、细辛、小麦、杏仁、川芎、玉竹、知母。

1.3 条文症状的规范化

1）频次规范：条文中重复方剂药味及症状按重复次数增加频次。

2）《伤寒论》涉及条文症状规范：《伤寒论》中症状涉及如下：发热、恶寒、脉弱、脉浮、脉紧、身痛、无汗、烦躁、伤寒、脉缓、身重、汗出、喘、脉沉、脉迟、咽喉不利、唾脓血、泄利、厥逆。

3）《金匮要略》涉及条文症状规范：《金匮要略》中涉及症状如下：溢饮、身体不能自收、口噤、身痛、拘急不得转侧、发热、汗出、脚弱、身黄、身肿、脉沉、小便不利、心下有水、咳、脉浮、肺胀、喘、眼突、脉大、烦躁、恶风、口渴、脉紧、头痛。

4）度量换算：柯雪凡教授通过对现藏中国历史博物馆东汉“光和大司农铜权”及经中国历史博物馆通过大量出土的秦汉铜、铁权考证得出秦汉衡制每斤在250 g左右，得出1两为15.625 g，约为15 g^[5]。

“鸡子大”剂量的换算：郭明章等人通过文献考证结合实物测量的方法，对“石膏如鸡子大”进行了实验，得出“鸡子大”质量为90 g左右，因此，“鸡子大”的重量为90 g^[6]。

1.4 数据录入

通过中医传承辅助平台对相关配伍经方进行录入，为确定数据的完整及准确，由两人分别进行数据的审核。

1.5 数据的提取分析

数据提取以中医传承辅助平台中“统计报表系统”或“数据分析系统”，后在“方剂类别”栏中选择“经方”点击“查询”。以及通过“医案分析”对经方症状规律进行分析。

1.6 数据分析

用药频次分析、性味归经分析、组方规律的分析及用药模式分析，症状分析

2 统计结果 2.1 复方药味频次分析

《伤寒论》《金匮要略》中“麻黄—石膏”配伍复方除重复方剂外共有十一种，通过中医传承辅助平台对“麻黄—石膏”配伍经方药味频次进行统计，25味中药出现总频次共113次，具体结果如表 1所示。

由表 1显示，除“麻黄—石膏”外，排名靠前出现频次较多的药味分别为甘草、大枣、生姜、杏仁及桂枝。

2.2 药味性味归经分析

药味四气、五味及归经的统计，结果显示，药味的四气总频次为109次，五味的总频次为161次，归经的总频次为299次，具体频次分布详见表 2，表 3及图见开放科学（资源服务）标识码（OSID）。

由表 2显示药味四气的频次由高到低为温性60.55%、寒性20.18%、平性14.68%、热性4.59%。五味的频次由高到低依次为辛味39.13%、甘味38.51%、苦味20.50%、酸味1.24%、咸味0.62%。

由表 3及OSID中图可见，“麻黄—石膏”配伍经方药味涉及归经频次分布由高到低依次为肺经、胃经、脾经、心经、膀胱经、肾经、大肠经、肝经、胆经、小肠经。

2.3 组方规律分析 2.3.1 用药模式分析

支持度设为60%（即高频核心组合至少在10张处方里出现，占总方剂数的60%，支持度个数=处方数量×支持度，支持度个数为10）支持度设置依据多次测验，为60%时，结果较为明确，“麻黄—石膏”配伍经方涉及药味进行高频中药组合分析。具体如表 4所示。

由表 4显示，26条高频中药组合，共包含5味中药，石膏，生姜，甘草，大枣，麻黄。除“麻黄—石膏”配伍组合频次外，石膏、甘草和麻黄组合出现的频次最高，为15次。

2.3.2 规则分析

支持度设为60%，置信度设为0.6，对涉及经方药味进行组方规则分析，共有26条数据。具体数据见OSID中的表，相关网络展示图如图 1所示。

由OSID中的表及图 1显示“麻黄—石膏”配伍经方药味除“麻黄—石膏”外的高频药味联系以甘草为连接点，甘草与两者组合频次同样处于高频连接，因此麻黄、石膏、甘草三味中药为强链接核心药味组合，说明在“麻黄—石膏”配伍经方的药味组成中，“麻黄—石膏—甘草”为其组方核心。此外，生姜、大枣与其连接同样较为紧密。

2.5 症状统计数据

《伤寒论》《金匮要略》涉及条文中，症状共涉及34类，出现66次，其中常见症状有15组，具体见表 5。

表 5中频次排名前5的症状分别为：发热6次、占9.09%，脉浮6次、占9.09%，喘5次、占7.58%，身肿4次，占6.06%，汗出4次、占6.06%。其次，频次为3次的症状：脉沉，占4.55%，恶风，占4.55%。频次为2次的症状有恶寒、身痛、脉紧、小便不利、烦躁、肺胀、身黄、咳各占3.03%。

2.6 症状模式分析

支持度设为12.5%（即高频核心组合至少出现2次，占总症状数的12.5%，支持度个数=处方数量×支持度，支持度个数为2）依据症状频次将2次设置为最低值，置信度0.6。“麻黄—石膏”配伍条文症状进行高频症状组合分析。具体结果如表 6所示。

由表 6可以发现，组合次数最多为汗出与发热，与脉浮联系较多的症状多为发热、烦躁、喘、肺胀等热性症状，与脉沉联系较多的症状群以身黄、身肿、小便不利居多。

2.7 规则分析

支持度个数为2，置信度为0.6，对涉及条文症状作规则分析，共得出8条数据，数据如表 8，网络展示图如图 2所示。

由表 7中症状规律统计，可以发现，汗出与发热的联系性最强，在图 2所显示则以两种症状群为主，一则为发热、恶风、汗出、脉浮、喘为核心的症状群；二则为身肿、身黄、脉沉、小便不利为核心的症状群。

2.8 “麻黄—石膏”配伍比例与症状分析

通过对“麻黄—石膏”剂量的换算，对涉及比例与症状作统计发现，共获得6种配伍比例，数据如表 8所示。

由表 8发现，“麻黄—石膏”比例集中于在1∶1及3∶4，两种比例涉及症状较多，1∶1多见发热、恶寒、脉浮等症状，同时伴有郁热导致的烦躁等表现；3∶4则症状涉及表里，以肺生理功能的失调为主，身肿、身黄等水邪为患，症状多见于肌肤。比例中存在特殊比例10∶1，主治厥逆、喉咽不利等厥阴疾病，以阴阳气不相顺接导致厥逆。

3 讨论 3.1 “麻黄—石膏”方证病邪分无形与有形两类

“麻黄－石膏”配伍经方临床症状可分为两大症状群，由前文得到病机与肺之功能相关，通过发热、恶风、脉浮以及身肿、脉沉、小便不利等症状可推得，病机的不同与肺感受的病邪性质差异有关，而病邪可分为无形之邪与有形实邪。

3.1.1 无形与有形之邪概念治则

何为无形之邪与有形实邪？无形之邪如四时不正之气，即除湿外之五淫，为风、寒等无实质特征的病邪；有形实邪病位明确，症状明显的具有实质特征的病邪^[7]。两大症状群即可推得“麻黄－石膏”配伍经方疾病病邪分别为无形之邪所主及有形实邪所作。而无形之邪发展至一定阶段可转为有形之邪^[8]。且无形之邪常依附于水、痰等有形实邪，根据两者混杂程度不同，施以不同治法，治疗常以祛除有形之邪为主^[9]。

3.1.2 经方病邪多为无形之风寒与有形之痰饮

经方中涉及无形之邪多为风寒之邪，其郁闭肌表，导致肌表阳气郁闭而发热。代表经方如大青龙汤及桂枝二越婢一汤等因寒邪闭表而阳郁化热。除风寒之邪外，无形之邪还见气机阻滞之《古今录验》续命汤及邪热为患之麻杏甘石汤；涉及有形实邪则多为痰饮之邪。代表经方如越婢汤及其类方、大青龙汤、小青龙加石膏汤等因水气泛滥而阻碍肺之布散功能，产生水肿等表现。其中如大青龙汤可针对不同病机，外寒里热或外寒兼以水饮溢于肌表，病机相似，然程度不同，类似“异病同治”之思维。除外，经方如越婢汤及其类方，见无形与有形混杂，既有无形之邪郁闭于表，又可见痰饮实邪阻滞于肺，肺布散功能障碍，可见肌肤水肿为主的症状。

3.2 “麻黄—石膏”方证病机围绕肺之宣肃 3.2.1 经方药症病机与肺之宣肃联系密切

研究发现，“麻黄－石膏”配伍经方涉及症状中频次最高为发热、汗出、脉浮、喘。同时，通过症状规律及分析网络图进行研究，发现“麻黄－石膏”配伍涉及症状分为两大症状群，发热、恶风、汗出、脉浮、喘为核心的症状群以及身肿、身黄、脉沉、小便不利为核心的症状群。因此，推测两大症状群病机涉及肺气之宣肃功能。

“麻黄－石膏”配伍经方药味四气的频率由高到低为温性，寒性，之后则是平性及热性；五味的频率则以辛味、甘味为主，苦味次之，后则为酸味与咸味；药味涉及归经频率分布由高到低依次为肺经、胃经、脾经、心经、膀胱经、肾经、大肠经、肝经、胆经、小肠经。其频次最高为肺经。

上述研究结果显示“麻黄－石膏”配伍经方的性味以辛温为主，组方药味多归肺经。由症状群、药味归经及性味推得，经方疾病病机与肺功能有所联系。肺主气司呼吸，外合皮毛，是人体气体交换之枢纽，宣肃不利则呼吸之气不能在肺中正常交换而产生咳嗽、胸闷等症^[10]。此外，肺还具有通调水道、朝百脉主治节^[11]的功能，肺气宣肃失常易致布散功能障碍而见身肿，小便不利等水气郁滞表现。因此，“麻黄－石膏”配伍疾病涉及病机为肺之宣肃失常。

3.2.2 肺气宣发障碍多郁闭于肌表

桂枝二越婢一汤因风寒外闭导致肌表郁热，以麻黄与石膏配伍，解肌清热，透散表邪；而越婢汤及其类方，以风邪侵于腠理，肺宣散阻滞，而导致水精不得输布郁滞于表，而多见身肿^[12]；厚朴麻黄汤主证为“咳而脉浮”，以风寒外邪郁闭肌表，肺受邪而宣发障碍出现肺气上逆表现，麻黄辛散以走外，配以石膏之辛甘微寒，宣解郁闭阳邪，散邪开郁，调节肺气^[13]；小青龙加石膏汤以外寒郁闭肌表为主，然体内心下存水饮，水郁而发热见烦躁等症，因此治则温寒并进^[14]，麻黄与石膏配伍，散表邪而清里热，使肺宣降有常^[15]。

3.2.3 肺气肃降失司多见机体内在功能变化

“汗出而喘”之麻杏甘石汤，无形之邪热壅于肺，使肺气宣散障碍而肃降失常导致肺气上逆。治则以调节肺之宣肃为主，并散肺之邪热。以麻黄宣肺平喘，开祛邪之通路，石膏肃肺气，清内在邪热，兼以制麻黄温性，两者宣散与肃清相合^[16]；《古今录验》续命汤症状以气机升降失司为表现，多由脾胃功能失司，进而引发肺之宣肃失常而见咳逆上气，面目浮肿等表现。因此“麻黄—石膏”配伍围绕疾病病机为肺之宣肃功能变化。

3.3 “麻黄—石膏”配伍核心重在麻黄

张仲景在痰饮治则中提出“病痰饮者，当以温药和之”，“麻黄—石膏”配伍经方病邪状态为无形向有形转化，其有形实邪多为痰饮之邪，故用药以温药为核心。而麻黄与石膏中，麻黄性温而石膏性寒，因此，在两者配伍中，可能以麻黄之性及功效变化为核心。具体分析如下。

3.3.1 “麻黄—石膏”剂量比例变化临床意义

麻黄剂量在三两时，其配伍石膏剂量由低到高分别为小青龙加石膏汤二两、《古今录验》续命汤三两、文蛤汤五两。麻黄剂量在四两时，与之配伍石膏剂量为厚朴麻黄汤六两、麻杏甘石汤八两。上述麻黄与石膏剂量之比分别为3∶2、1∶1、3∶5、2∶3及1∶2。

麻黄石膏剂量比例为3∶2，如小青龙加石膏汤病机为外寒内饮，以麻黄散表邪，石膏未抑制其温性，使痰饮温化而除；剂量比为1∶1的《古今录验》续命汤，其麻黄石膏剂量相等，以麻黄发汗宣肺，利水消肿，石膏佐麻黄开宣肺气，消喘止咳^[17]，且与干姜相伍则调节肺之气机；剂量比例为3∶5的文蛤汤病机为上焦水热互结，卫表不利，肺失通调，水津不调所致，病邪以水饮实邪郁滞于肺为主，以三两麻黄配以五两石膏，制其温而增其宣肺利水清热之效；剂量比例为2∶3的厚朴麻黄汤病机为寒饮伏肺，肺气不宣，饮邪郁而化热所致，麻黄石膏作用类似于文蛤汤；剂量比例为1∶2的麻杏甘石汤以两倍石膏抑制麻黄温性，两者共同调节肺气宣肃失衡。

在大剂量麻黄涉及经方中，如越婢汤及其类方中，麻黄剂量为六两，石膏剂量半斤，比例3∶4，所针对疾病为风水、里水等以身肿等水湿泛溢肌表为主的症状，病位在表，因此可见大剂量的麻黄，同时以大剂量石膏制其温性，取麻黄利水之效，因麻黄与石膏剂量差距与文蛤汤、厚朴麻黄汤一致，故可见麻黄石膏作用类似。除上述比例外，麻黄升麻汤中麻黄与石膏之比为10∶1，剂量差距较大，石膏用量极小，其性重坠，可清上浮之热，配伍玉竹等润燥滋阴药味，可防止麻黄温散耗伤阴液。

然而伴随疾病进程的加重，麻黄在一定条件下并不适合应用，张仲景在桂苓五味去桂加干姜细辛半夏汤方条文中，“水去呕止，其人形肿者……其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，……以其人血虚，麻黄发其阳故也。”痰饮疾病后期，素体血虚，麻黄易使疾病发生变证而难治，因此，推得麻黄适用于人体正气为虚，而感受外邪。若喘证及水肿加重，出现正气虚衰，则虽有麻黄之适证，用药却非麻黄而为茯苓、桂枝等温药。因此，诊疗疾病过程中用药需把握疾病与人体之间的联系。

3.3.2 “麻黄—石膏”方证药味加减不可或缺

研究发现，越婢汤及其类方中药味的变化，越婢汤本身针对于风水之证，因中焦脾虚致使水气内盛，增白术一味，健脾而祛湿；肺气上逆则添以半夏降其肺气。而在厚朴麻黄汤、麻黄升麻汤等方中，除“麻黄—石膏”两者配伍外，厚朴麻黄汤中的厚朴、杏仁通过与麻黄相伍可降逆定喘，宣肺利气，而肺中痰饮阻滞则以干姜与半夏温肺化饮，平喘止咳。麻黄升麻汤中药味配伍中最有特色的药味为升麻，其与麻黄相配，可发散郁阳，自身又可解毒利咽，为仲景用于阳郁化热之“咽喉痛、吐脓血”特效之品。在文蛤汤中肺胃输散水精障碍，以生姜、大枣配甘草而宣布中焦水谷之精。以上经方药味作用显示，除麻黄与石膏之间的配伍外，经方中其余药味作用不可或缺。

4 结语

综上所述，十二首“麻黄—石膏”配伍经方中，病邪多见无形之邪向有形实邪的转化。肺之宣肃差异性影响了“麻黄—石膏”两者剂量。麻黄与石膏同属辛味药物，与肺同属五行之金，辛可散可行，可透发留滞之贼邪。且性一温一寒，寒温相制。麻黄质轻扬，使肺气得以宣发。石膏质沉，具重镇沉降之功，可使肺气得以肃降。且麻黄作为“麻黄—石膏”配伍核心，石膏剂量的多少直接影响着麻黄功效的侧重，两者配伍共同调节肺之宣肃，当麻黄剂量高于石膏或者两者剂量差距较低时，麻黄偏于发汗解表或利水消肿的功效，而在石膏剂量远超于麻黄时，如麻杏甘石汤中石膏为麻黄两倍剂量，以两倍石膏制麻黄温性，肃肺气上逆，清肺中邪热，增强麻黄宣肺平喘作用，共同调节肺之气机逆乱，使其宣肃有节。因此石膏剂量远超麻黄时，两者功效以调节肺之气机宣肃，宣肺平喘为主。