捏脊疗法作为一种传统的中医治疗方法，其理论起源于中医经络学说^[1]。捏脊操作是指医生用拇指和其他手指相对用力提捏皮肤和皮下组织，一般从脊柱底部至大椎穴，进行快速捏、挤、提的动作。这种方法通常在捏3次后抬起皮肤1次，来刺激以上两个经络上的穴位^[2]。现代临床实践显示，捏脊疗法适用于成人和儿童的多系统疾病，如成人更年期综合征^[3]、小儿厌食症^[4]、小儿泄泻^[5]、小儿喂养不耐受^[6]、小儿脑性瘫痪脾虚证^[7]等。由于其在临床治疗中展现出的无创性、安全性和高效性，该疗法的治疗谱系构建和作用机制研究已经成为中医领域热点。目前，该疗法的应用范围和优势病种正在不断扩大，相关研究的文献数量也在稳步增长。本研究对自1960年以来现有中英文数据库中有关捏脊的临床、基础及文献研究进行更为全面的系统梳理和更为深度的挖掘，采用文献可视化分析方式来呈现捏脊研究领域的进展及趋势，以全面概括捏脊疗法的研究现状及热点、局限性及学科发展趋势，旨在为捏脊疗法的应用及学科未来走向提供建议与参考。

1 资料与方法 1.1 纳入与排除标准 1.1.1 纳入标准

纳入捏脊疗法相关研究，研究对象包括小儿、成人以及实验动物，涵盖多种系统疾病；干预措施以捏脊为主，可以单独或联合其他治疗；研究结果涉及临床疗效、安全性、作用机制或文献计量分析；研究类型包括临床研究（随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例报告）、基础研究（实验研究、机制研究等）及文献研究（综述、系统评价、文献计量与可视化分析等）。

1.1.2 排除标准

排除重复发表的文献、非研究性文献（如会议通知、征稿、科普文章、政府政策公示等）、信息不全的文献以及非医学领域的文献。

1.2 检索策略

检索时间截至2024年7月，在中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、Pubmed、Web of Science、Cochrane中发表的有关捏脊疗法的文献。中文检索词包括：捏背、捏积、捏积疗法、捏脊法、捏脊疗法、冯氏捏脊、小儿捏脊、小儿捏脊疗法、捏脊、提背；英文检索词包括：Spine Pinching、Nie-pinching the spine。

1.3 文献筛选

首先由两名研究人员独立检索数据库，利用NoteExpress软件剔除明显重复的文献。随后，另外两名研究者仔细阅读文献题目、摘要，剔除不符合纳入、排除标准的文献，筛选出最终需要的文献，交叉核对提取的文献结果，并与其他研究人员共同协商解决分歧。

1.4 数据处理

由两名研究者各自提取文献信息后进行交叉核对，提取文献计量信息包含作者、题目、年份、关键词等。在与通讯作者协商解决分歧后，对文献信息进行处理：使用Excel软件，统一机构名称；合并关键词，如将“中医捏脊、捏脊疗法、捏脊法、捏脊方法、手法捏脊、捏脊”合并为“捏脊”。随后对捏脊疗法文献的年度发文量进行统计。将规范后的文件导入NoteExpress中并将“数据库提供者”统一为中国知网，导出Refworks-citespace格式后使用CiteSpace 6.1.R6软件进行可视化视图。应用Excel软件对筛选出的文献进行处理，选取以捏脊为主要治疗手段的临床研究，并提取捏脊的具体操作方法（包括捏脊的操作部位、次数、走行方向等），以及联合的干预措施和治疗的疾病种类，最后使用VOSviewer绘图。

1.5 统计学分析

统计分析软件使用Excel、CiteSpace 6.1.R6和VOSviewer 1.6.2软件，将提取的文献计量信息结果形成可视化分析数据和知识图谱。

2 结果 2.1 文献筛选结果

共检索得到相关文献5 064篇，其中4 914篇为中文文献，132篇为英文文献。在剔除不符合纳入标准的文献后，最终纳入2 298篇与捏脊疗法相关的研究论文，涵盖临床研究、基础研究以及文献研究（包括综述、系统评价、Meta分析、文献计量与可视化分析）。其中，2 277篇为中文文献，21篇为英文文献，均已使用RefWorks格式导出，筛选过程见图 1。

2.2 捏脊疗法研究领域动态 2.2.1 捏脊文献年度时间分布

从年度发文数量来看，捏脊疗法研究总体分为5个阶段：1）初始阶段。1960—1982年，捏脊领域的发文量平均每年1篇。2）稳步提升阶段。1983—2002年，文献量呈现缓慢增长趋势，年平均发文量在15篇左右。3）快速发展阶段。2003—2012年，捏脊的文献量急速增长，并且在2012年相关研究的文章数量达到该阶段峰值（122篇），说明“捏脊”相关研究已经逐步成为热点。4）巅峰阶段。2012—2021年，虽然每年的发文量存在波动，但每年平均发文量≥ 100篇。5）聚焦阶段，2022年至今，捏脊的年发文量逐年递减，提示捏脊领域的研究内容更加聚焦于某一方面，比如改善神经、免疫、消化系统疾病的相关研究。由于2024年的文献未完全覆盖，分析结果可能存在一定程度偏差。见图 2。

2.2.2 捏脊疗法领域的研究热点与前沿

结合关键词（图 3）、文献内容和国家自然科学基金支持的研究内容（表 1）分析，5个阶段捏脊疗法的研究热点分别为：1）初始阶段，1960—1982年，捏脊最开始用于小儿推拿和按摩，重点研究捏脊疗法对食积、腹泻和遗尿的临床疗效。2）稳步提升阶段，1983—2002年，捏脊临床研究深入脾虚证和免疫功能疗效，并且探索与针灸、中药的联合治疗方案。3）快速发展阶段，2003—2012年，理论研究方面，总结临床医案和名老中医经验，传承流派和学术思想。临床应用范围扩展至治疗哮喘、咳嗽、脑瘫等小儿疾病。4）巅峰阶段，2012—2021年，捏脊疗法的实验研究揭示了其在改善肠胃功能、调节淋巴循环、治疗小儿便秘、孤独症和精神发育迟滞、调控炎症等方面的深层作用机制。研究首次发现捏脊疗法通过植物神经和神经肽调节肠胃功能，并显现出健脾益卫潜力。通过杏仁核脑-肠轴治疗小儿便秘，进一步扩展至孤独症和精神发育迟滞治疗，激活抗氧化应激通路。2019年，揭示了防治哮喘的新机制，2020年深入探讨了调节哮喘患儿免疫平衡的机制。至2021年，研究转向激活VEGF-CEGFR3信号通路，为炎症性肠病治疗提供创新策略，丰富了捏脊疗法的科学内涵，为临床应用提供了理论支撑。5）聚焦阶段，自2022年开始，捏脊疗法在治疗儿科临床疾病，特别是在早产儿免疫功能调节、生长发育和小儿积滞方面，展现了临床潜力和应用前景。基础研究方面，探讨了捏脊疗法对血脑屏障、海马功能和下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的影响，以及在厌食症、功能性消化不良、孤独症等疾病中的作用机制，可能通过调节神经递质和神经营养因子等生物学途径发挥作用。此外，研究还基于特定信号通路，探索了捏脊疗法在骨骼肌肉系统疾病和缺血缺氧性脑病中的应用，并深入理解了捏脊对孤独症和心肌炎的治疗机制，为临床应用提供了科学依据。

整体来看，捏脊领域的研究存在以下特点：1）对于捏脊领域的研究主要集中在临床疗效、应用等方面，基础实验研究方面相对薄弱。2）捏脊疗法的学术思想和中医理论的综述研究一直受到医家广泛关注。3）捏脊疗法的临床研究对象以小儿居多。4）捏脊在临床上使用的常见病包括厌食、腹泻、疳积、泄泻、遗尿、脾虚、脑瘫、消化不良、免疫功能问题等。其中重点围绕小儿厌食、小儿腹泻等脾虚型消化系统疾病，属于捏脊领域的热点问题^[8-9]。5）捏脊常与其他干预措施联合使用，包括其他推拿手法和针灸等。

2.3 捏脊疗法的临床适用病谱

捏脊适用于多种病症，主要在小儿治疗中被广泛应用，在成人疾病治疗亦有研究。根据文献统计，以捏脊为主要治疗手段的临床文献共计959篇，其中涉及小儿疾病的文献有828篇，包括单纯捏脊治疗疾病292篇和捏脊为主联合其他干预536篇。成人疾病相关文献有131篇，分为单纯捏脊治疗疾病51篇和捏脊为主联合其他干预80篇。

2.3.1 捏脊疗法的临床适用病症

自1965年首次被记录用于儿童疾病治疗以来，捏脊治疗的应用已经被大幅扩展。目前，该疗法在儿科领域可以独立治疗47种疾病，并联合治疗54种疾病，覆盖多个系统（见图 4A）。单纯捏脊和联合捏脊在儿童保健和发热、呼吸系统、消化系统疾病中均有应用，显示出其治疗价值和灵活性。数据显示，单纯捏脊主要针对少数轻症疾病，如小儿肠梗阻、小儿感冒等。而联合捏脊治疗范围更为广泛，包括小儿腹泻、小儿厌食症等消化系统疾病，小儿哮喘、小儿肺炎等呼吸系统疾病，以及小儿脑瘫等神经系统疾病，这些疾病的病例数量较多，表明捏脊与其他治疗方法联合使用具有更好疗效。此外，一些特定的疾病，如小儿营养不良和早产儿生长发育问题，联合捏脊治疗的病案数量尤为突出，这可能反映了捏脊治疗在这些领域的独特优势。

在成人治疗领域，捏脊疗法可以单独治疗36种疾病，而与其他干预措施结合则能治疗45种疾病，这些疾病包括消化系统、呼吸系统、神经系统、骨骼肌肉系统、泌尿系统、妇科、皮肤科等多个方面。对图 4B进行分析，可以总结出不同疾病治疗措施的特点。单纯捏脊治疗的疾病通常与肌肉紧张或局部血液循环不良有关，如消化系统的胃肠痉挛性绞痛和胃十二指肠溃疡病，以及呼吸系统的支气管炎等，这些疾病可能对捏脊疗法存在特定反应。而联合捏脊治疗的疾病数量较多，表明捏脊常与其他治疗方法结合使用，以增强治疗效果，如消化系统的功能性消化不良和妇科与产科的剖宫产术后胃肠功能改变等。此外，捏脊需要联合其他治疗方法治疗的疾病可能更为复杂，需要综合治疗手段，例如肿瘤相关疾病中的晚期非小细胞肺癌和腹部肿瘤术后胃瘫综合征等。这些疾病的治疗可能更侧重于综合管理，捏脊疗法可能在缓解症状、提高生活质量方面发挥作用。总体来看，捏脊疗法作为一种辅助手段，在提高治疗效果和改善患者生活质量方面具有潜在价值。

2.3.2 捏脊疗法与其他干预措施联合应用

捏脊疗法在儿科治疗中展现出广泛的联合治疗潜力。例如，对于消化系统疾病，如小儿腹泻^[10]、便秘^[11]等，常与口服中药、针刺和推拿相结合；对于呼吸系统疾病，如小儿反复呼吸道感染^[12-13]，多与口服中药、中药贴敷联合使用；对于神经系统疾病，如小儿脑瘫^[14]，常与针刺同时应用；对于新生儿疾病，如黄疸^[15]，常与蓝光照射和推拿相结合，见图 5A。

在成人治疗领域，捏脊疗法的应用同样多样化。消化系统疾病的治疗常辅以按摩和针刺；内分泌与代谢疾病多与口服中药联合；循环、呼吸、泌尿系统疾病的治疗则结合口服中药、西药和针刺；神经系统疾病的治疗联合康复训练、艾灸和中药；骨骼肌肉系统疾病，如腰肌劳损^[16]、急性腰扭伤^[17]，结合走罐、针刺和综合治疗；妇产科疾病，如痛经^[18]、更年期综合征^[19]，结合耳针和穴位点按；精神健康疾病，尤其是失眠^[20-21]，其联合治疗手段包括穴位点按、按摩、艾灸、针刺和口服中药。此外，对于其他疾病，如慢性疲劳综合征^[22]、青少年近视^[23]、注意力缺陷^[24]等，也通过结合多种中医技术，如振腹、拔罐、梅花针等进行综合治疗，进一步证明了捏脊疗法在多种疾病治疗中的广泛应用和巨大潜力，见图 5B。

2.3.3 捏脊疗法操作部位与次数

临床关于捏脊的量化操作内容包括捏脊次数、部位、方向等^[25]，对959篇捏脊临床文献的部位和次数进行提取，构建捏脊操作的可视化网络图（图 6）。如图所示，最常见的操作部位是长强穴至大椎穴，适用于包括小儿腹泻、厌食症和消化不良等多种病症。此外，针对特定疾病，如小儿脾虚证和小儿情绪障碍，会采用长强穴与大椎穴往返的特殊路径。采用大椎穴至长强穴治疗成人便秘。沿第1至第8胸椎夹脊穴和督脉、每次1遍的刺激量治疗成人胸痹。操作次数也因病而异，一般小儿消化系统和呼吸系统疾病需要每次3~10遍，每次持续3~5 min；而神经系统疾病，如脑瘫可能需要每次5~10遍。特定疾病，如肠痉挛和急性胃痉挛则采用不同次数。早产儿和新生儿疾病也有其特定捏脊操作。成人消化系统疾病通常每次3~5遍，而某些疾病如肠易激综合征和十二指肠溃疡病可能需要更多遍数（每次10~15遍）。这些数据不仅展示了捏脊疗法的灵活性和个性化，也体现了中医治疗根据不同疾病特性调整治疗方案的原则。

3 讨论

捏脊疗法作为一种源远流长的中医外治技术，在小儿和成人疾病的治疗中显示出显著疗效。本研究通过综合分析1960年至今的相关文献，探讨了捏脊疗法的研究进展、临床应用与基础研究，旨在为未来的研究与实践提供参考和启示。

3.1 从发文量看捏脊的传承发展

对发文量进行分析，发现在1983年以前，捏脊疗法相关的文章数量寥寥可数，捏脊疗法仅作为传统疗法运用于临床，而在1983—2012年发文量呈逐年上升趋势；2012—2021年发文量进入巅峰时期，补充了大量的临床案例与临床试验证据，而从2022年至今，发文量呈缓慢下降趋势。总而言之，近15年捏脊疗法相关文章发表数量虽有波动，但总体呈上升趋势，形成了多个相对高产的流派群体和疾病方向，也显示出多个合作关系紧密的作者团队。其中冯氏捏脊流派因其显著疗效和系统化治疗而广为人知。这一流派由冯泉福创立，基于4代经验传承，特别适用于治疗小儿厌食、便秘、腹泻等病症^[26]。冯氏捏脊传人之一——北京中医医院的佘继林教授，进一步将该疗法应用于治疗小儿缺铁性贫血，并取得了积极效果^[27]。此外，王雪峰教授创新性地发展了“脊背六法”，为小儿脑性瘫痪提供了更加严谨的治疗规范^[28]。李铁浪教授则结合捏脊与拔罐技术，推广了湖湘小儿推拿理论，用于治疗小儿泄泻和成人慢性疲劳综合征^[29]。这些流派的创新和实践不仅丰富了捏脊疗法的内容，也促进了其在学术界和临床上的广泛应用。

3.2 捏脊疗法由传统疗法到现代新发展

捏脊疗法是中国传统医疗体系中一种独特的非药物疗法，其历史渊源可追溯至东晋时期，最早见于葛洪的《肘后备急方·治卒腹痛方》^[30]。中医认为，背部是人体阳气之海，督脉和足太阳膀胱经循行其上，与五脏六腑功能密切相关^[31]。捏脊通过拿、捏、推、提等手法刺激背部督脉和膀胱经的循行部位，可以调节阴阳、疏通经络、增强脏腑功能，从而发挥疾病治疗作用^[32]。

通过对捏脊领域的研究热点与前沿变化进行分析，可知自1960年以来，捏脊疗法开始经历不断演变与深化，2003年后快速发展，2012—2021年达到高峰。捏脊疗法不仅作为传统疗法应用于临床，而且随着科学研究方法不断进步，该领域的研究热点逐渐向机制研究转化，包括对其生理效应的实验室研究、临床试验以及机制探讨等，证实了捏脊可以通过物理刺激激活神经和肌肉，对神经系统、消化系统、血液系统和呼吸系统产生影响，调节内脏功能，改善血液循环，缓解肌肉紧张，从而对多种疾病产生疗效^[33]。2003年后，捏脊疗法的研究不仅聚焦于小儿疾病和胃肠功能，在改善肠胃功能、淋巴循环、小儿功能性便秘、孤独症、精神发育迟滞和炎症控制等方面取得显著进展，也推动了跨区域合作与学术交流。2022年以来，捏脊疗法的相关研究更加专注于神经、免疫和消化系统疾病，尤其在早产儿免疫功能调节、生长发育和治疗小儿积滞方面展现出临床潜力。同时在基础研究中，其对血脑屏障、海马功能和HPA轴的影响及其在调节神经递质和神经营养因子中的作用机制，为厌食症、功能性消化不良、孤独症等疾病的治疗提供了新视角。

3.3 捏脊疗法在联合治疗中具有优势

捏脊疗法与其他中医干预措施的联合应用成为新趋势，在临床上呈现出明显优势，包括提高疗效、减少药物不良反应、促进机体恢复、提高患者依从性、扩大适应证等。捏脊疗法在放松背部肌肉、促进血液循环的同时，可以为针灸创造更好的治疗环境。针灸则可以通过刺激特定穴位来调节内脏功能，两者结合可以治疗腰背痛、消化不良、小儿疳积等疾病。捏脊治疗后进行拔罐可以增强对局部肌肉和经络的刺激，促进气血流通，两者联合使用可以加强对肌肉紧张、风寒感冒、湿痹等疾病的疗效。捏脊与其他推拿手法联合，如揉法、推法、按法等，可以扩大其治疗范围，广泛用于各种肌肉骨骼系统疾病的治疗，如颈椎病、腰椎间盘突出症等。捏脊疗法还可以与药物等其他常规治疗联合使用，以增强疗效，与心理干预联合缓解患者不良情绪。目前，尽管联合治疗的基础实验研究相对较少，但其临床价值和应用前景广阔，为中医药临床治疗提供了有效手段，指明了未来研究方向，预示捏脊疗法有望得到更为广泛的推广及应用。

3.4 捏脊疗法适应证特点及影响因素

深入分析捏脊疗法适用的疾病范围，发现捏脊疗法在儿童的保健和小儿发热及呼吸、消化系统疾病中显示出价值，尤其对小儿腹泻、厌食症、哮喘、肺炎和脑瘫等具有显著效果。在成人领域，单纯捏脊适用于肌肉紧张或血液循环不良疾病，而联合捏脊能够治疗复杂疾病，如晚期非小细胞肺癌，可能在综合管理和提高生活质量方面发挥作用，显示出其作为辅助手段的潜在价值。并且可以发现不同研究中捏脊疗法的治疗部位与次数存在差异。这些差异主要受到以下因素影响：捏脊治疗针对的病症特征、患者的年龄与体质、联合使用的干预措施、医师的临床经验和技术熟练度，以及具体的治疗目标。例如，在治疗消化系统疾病时，通常集中在长强穴至大椎穴的区域，特别强调提捏脾俞、胃俞和大肠俞等穴位；而呼吸系统疾病则可能需要刺激不同穴位。对于小儿腹泻，可能还要结合口服中药和针刺治疗；对于便秘，小儿可能需要每次治疗5~10遍，成人则为每次7遍。神经系统疾病可能需要更加广泛的脊椎区域刺激，而小儿脑瘫可能需要与针刺和康复训练联合应用；新生儿黄疸的治疗则需要考虑皮肤的敏感性，相应调整治疗次数和力度。此外，小儿哮喘患者可能因个体差异需要更多次数治疗，而小儿反复呼吸道感染的治疗可能根据医师的临床经验与偏好进行调整。因此，捏脊疗法的具体实施应当根据具体情况进行个体化调整，以确保治疗的安全性与有效性。

3.5 捏脊疗法的标准化、国际化发展

捏脊疗法的临床研究不仅证实了其在多种疾病治疗中的有效性，而且推动了其在操作标准化、多学科综合治疗以及国际交流等方面的发展。

在操作标准化方面，自2005年以来，捏脊操作趋向规范化。为了提高捏脊疗法的临床效果和安全性，研究者们对操作时长、频率、次数及疗程进行了调整，以提高疗效和改善患者体验，同时制定了操作规范，方便教学、科研和临床应用。常用的捏法包括两指和3指捏法，操作时采用“捏三提一”的方式，从长强穴至大椎穴自下而上进行。每次操作3~7遍，每遍持续3~5 min，每个疗程共7次。2010年后，新技法如“五捏一提”的引入进一步缩短了单次治疗时间并延长了疗程。近年来，更加灵活的“两捏一提”和“一捏一提”技术，为治疗提供了多样化选择，使得疗程和操作区域更加个性化。

在国际交流与合作方面，捏脊疗法不仅在中国受到重视，其理念和技巧也开始影响国际社会，如美国流行的“按脊疗法”就受到了捏脊疗法的启发。作为中医文化的一部分，捏脊疗法促进了国际交流与合作，不仅受到国际社会关注，还有助于推广中医理论与实践。

3.6 捏脊疗法研究的局限与不足

通过对捏脊疗法65年来的研究发展进行梳理，可以发现尽管捏脊疗法的研究取得了一定进展，但是仍然存在一些局限。首先，研究方法的多样性和研究质量的参差不齐，影响了研究结果的可靠性。临床应用方面，捏脊疗法已经从儿科拓展至成人多系统疾病的治疗，但同时也面临个性化治疗方案制定和疗效评价体系不完善等挑战。其次，捏脊疗法的国际关注度不足，限制了其在全球范围内的推广。未来还需要加强方法学的严谨性，提高研究质量；加强国际学术交流，提升捏脊疗法的国际影响力；探索捏脊疗法与其他治疗方法的联合应用，提高治疗效果。

4 结论

综上所述，捏脊疗法在现代社会中依旧展现出其独特的临床价值与研究潜力。未来研究需要深化对捏脊疗法在神经、免疫、消化系统中关于作用机制的探索，以揭示其深层生物学效应。同时，通过开展更多高质量的临床试验，评估捏脊疗法的疗效与安全性，为临床实践提供坚实的科学支持。此外，应当根据患者的个体差异，如年龄、体质、疾病类型，定制个性化治疗方案，以优化治疗效果，提升患者满意度。跨学科合作将促进捏脊疗法与现代生物医学技术的融合，开拓其在新领域的应用前景。同时，加强国际交流与合作，将有助于推广捏脊疗法，提升其在全球健康领域的影响力，进一步巩固其在医学领域地位。