情志病是指情志刺激超过了一定的强度、时长和性质，从而导致了躯体疾病的发生，相当于西医的心身疾病或精神障碍类疾病。中医对小儿情志病鲜有提及，认为小儿少有情志所伤。但近年来，随着社会压力增加，加之小儿神气怯弱，心神不足，受到刺激后情志的波动常较成年人显著。因此，小儿情志病呈现高发趋势。临床常见的小儿“两动一闭”，以及焦虑、抑郁等情绪障碍类疾病，都可以归属于小儿情志病的范畴^[1]。临床医家也开始探索小儿情志病的辨治方法。张仲景所创之方通常被称为经方，因其用药精简，配伍严谨，寒温并用，适合于小儿“稚阴稚阳”之体。故在张仲景学术思想指导下，笔者尝试应用《金匮要略》中百合类方治疗儿科临床常见情志病，其临床疗效显著，可以有效缓解此类患儿所出现的临床症状，现将分析及体会浅述如下。

1 小儿情志病与百合病

小儿生理上表现为脏腑娇嫩、形气未充，心理上表现为神气怯弱、心神不足，是小儿情志病发作的体质因素。受到刺激后情志波动更加明显，如吴鞠通所言，小儿“肌肤嫩，神气怯，易于感触”。如果未予重视，则会导致脏腑气血失调而出现情志病。如万全在《育婴家秘》中所说：“小儿神气怯弱，心藏神，惊则伤神，肾藏志，恐则失志，大人皆然，小儿为甚也。”从中医心身医学相关理论角度着手，气机失调是核心病机，涉及五脏^[2]。百合类方是指《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》中张仲景用于治疗百合病的一类经方，主要包括百合地黄汤、百合知母汤和滑石代赭汤等。按照《金匮要略》所述，百合病的主要临床表现为“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤。诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。此类症状与许多小儿情志病的临床症状非常相似。自古至今，多数医家认为百合病之所以选用“百合”命名，并不完全因为其主方中的君药多为百合，而是主要取其病机病位，“百脉一宗，悉致病也”。肺朝百脉，心主血脉，或因大病耗伤，或因情志不遂，心肺功能失调，则百脉气血运行不畅，病位由心、肺累及百脉，故出现张仲景原文中所阐述的精神恍惚、气机失调现象。目前，普遍认为百合病与西医的神经官能症、躁狂症等的某些症状类似^[3]。无论是张仲景描述的百合病，还是心身视角下的小儿情志病，均可见气机失调，并累及相应脏腑导致其功能异常。小儿情志病虽然不能与《金匮要略》中百合病条文所述的病症直接对应或等同，但按照经方辨证，抓住主症，切中病机，有是证用是药，灵活运用经方，可以缓解甚至治愈小儿情志病。

2 百合类方治疗小儿情志病的具体应用 2.1 百合地黄汤

百合地黄汤为百合病主方，用于“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者”。由百合与生地黄两味药物组成，其中百合为君药养阴润肺、清心安神，生地黄清热凉血、养阴生津。两者配伍，养阴清热、补益心肺。故常用于治疗发生在疾病后期，核心病机为心肺阴虚的中医情志类疾病^[4]。

2.1.1 百合地黄汤治疗小儿抽动障碍

小儿抽动障碍是一种儿科常见的神经精神障碍性疾病，其临床主要表现为运动性抽动和（或）发声性抽动^[5]。西医关于抽动障碍的病因和发病机制认识尚不明确，中医古籍亦没有关于本病的具体记载，但根据其发病症状，可以将其归属于“瘛疭”“抽搐”等范畴。现代医家认为本病病位主要在肝，可累及五脏，其病机也较为复杂多样。由于其临床病程较长，病情迁延不愈，在整个疾病过程中抽动的症状也会因外界或自身因素反复发作，且症状会因病程的不同以及病因病机的不同而改变，故王烈教授认为临床治疗抽动障碍可以分为发作期与缓解期，采取分期论治^[6]。其中发作期主要为实证，病因多责之于风、痰、火，主治其标；缓解期则以虚证为主，且病程较长，是“治本”的关键阶段，此阶段的病因主要为阴虚火旺，常见的证型多为阴阳两虚、气阴两虚等。

小儿本身脏腑娇弱、形气未充、真阴不足，乃稚阴稚阳之体，《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”阴主静，阳主动，患儿若阴阳失衡，阴不制阳，导致虚阳外越。虚阳发于头面，扰动肝风，则表现为频繁眨眼睛、耸鼻子、努嘴、皱鼻、抻头等；五脏六腑皆可引动内风而致抽^[7-8]，肺为娇脏，易为邪犯，虚阳上扰，日久伤及肺阴，肺开窍于鼻，位居上焦，为五脏之华盖，肺脏受邪则主要表现为发声性抽动，临床上可见喉中异常发声甚至秽语，以及不自主清嗓子、咳嗽等症状。《金匮要略》中百合病的病机之一为热病后余热未清，《医宗金鉴》对此解释为：“伤寒大病之后，余热未解，百脉未和……因而形神俱病。”其中“形神同调”一直是临床上治疗小儿抽动障碍的关键治则，故可用百合地黄汤治疗。百合为君，与生地黄配伍，滋而不腻、清而不寒，可以用于治疗抽动症所出现的肺肾阴虚证。此类患儿临床常表现为挤眉眨眼，咽红干痒，形体消瘦，性情急躁，两颧潮红，五心烦热，大便干，小便短赤，舌红少津，苔少或花剥，脉细数或弦细无力等症状。百合地黄汤药味精简，百合色白，浓煎取其精华，入心、肺经，滋养肺阴的同时可以发挥清心、肺两经虚热与安神的功效。依据叶天士《本草经解》认为百合“气降味和，阴也”。在多数古代医家的认知中，百合虽为阴药，但可补中益气、降气消痞，服用之后，肺气得降，心气得平，肺主气，肺气通调可“治理”肝阳；生地黄色黑，归肝、肾经，主要入肾经，《金匮要略》取用鲜地黄汁，现临床多用生地黄，清热生津、滋阴降火，生地黄性微寒，为凉血之剂，抽动初期病因病机多为肝风内动加之风邪、热邪、痰邪交错，病久多有余邪残留，发为热相。封玉琳从“肝风”论治抽动障碍，认为若患儿表现为肝风上亢、心肺阴虚，则可用百合地黄汤加减治疗，认为百合地黄汤滋阴经之精，其中生地黄在清除余热的同时，也可滋补肾阴，肝肾同源，肾水充足则肝阳得以制约，肝火得以平息，与小儿稚阴之体正好相合^[9]。

2.1.2 百合地黄汤治疗孤独症

孤独症又称孤独谱系障碍，是一种神经系统发育障碍性疾病，主要表现为言语交流障碍、社会人际交往困难、限制性兴趣、重复刻板的行为方式和智力发育障碍等^[3]，可以归属于“五迟（语迟）”“五软”“无慧”“视无情”等范畴。现代中医认为孤独症的病位主要在脑，涉及五脏。“脑为元神之府”“脑实则神全，神全则气全”，另“心主神明”，孤独症所出现的诸多症状均与“脑神”“心神”息息相关，因此孤独症的治疗多在脏腑辨证基础上侧重于调神。

百合病，病为百脉所致，百脉通于心，脉病则心病^[10]。《黄帝内经》中提到五脏藏神理论，“心藏神，为诸脏之主”，小儿气血调和，则心神安定，气血阴阳失衡，则心神虚弱，易被外邪侵袭或为情绪所扰，患儿可能出现精神意志思维活动上的异常，如思维迟缓、反应迟钝、言语重复、不与人对视等症状，与百合病中“默默然”等描述相似。心与肺同居上焦，位于胸中，心与肺互为体用，心之阴阳失衡，必牵连肺脏，肺藏魄，《类经》曰：“魄为之用，能动能作，痛痒由之而觉也。”正常情况下，心阳可以克制肺阴，肺阳得心阴而自静，若心阳不足，肺阴无所制，肺主百脉，肺藏舍失常，肺魄不宁，患儿会出现感觉失调等症状，如触觉、听觉、嗅觉迟钝^[11]，与百合病中“或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热”等描述相似。百合地黄汤作为张仲景治疗百合病的主方，可以养心肺之阴，安心肺之魂。孤独症病程绵长，迁延难愈，久病必虚，百合地黄汤可以用于治疗心肺阴虚证，临床主要表现为不善言语、心神不宁、反应迟钝、夜寐不安、舌红少苔等。尤其是君药百合，除了长于清除肺经阴虚之虚火，其性味平、甘，可“安心，定胆，益志，养五脏”。在调神方面，可宁心神，定肺魄，百脉调和则病愈。现代研究亦表明，百合地黄汤可以调节中枢神经功能^[12]，其靶点及作用机制也与情志类疾病的发病机制多有重合^[13]。

2.2 百合知母汤

百合知母汤亦为张仲景治疗百合病主方，“百合病，发汗后者，百合知母汤主之”，主要用于百合病误治发汗后阴液受损、津伤更甚、虚烦口渴者。其中知母清热泻火、滋阴润燥，为苦寒之品，与百合配伍，一补一泻，相得益彰。凡热病之后余热未清且热盛伤阴，便可在方中予百合配伍知母，故百合知母汤在现代临床的应用也甚为广泛。

儿童多动症，亦称注意缺陷多动障碍，其核心症状是注意缺陷、多动和冲动，同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害。本病多见于学龄期儿童，有一部分患儿症状和疾病影响可延续至成年。多动症病因和发病机制尚不完全清楚^[14]，可以归属于中医“脏躁”“躁动”等范畴，在治法上可从脏腑理论、五脏藏神理论、阴阳失衡理论及病理产物如痰、瘀、热等理论论治^[15]。

多动症病机根本在于脏腑机体阴阳失调，阴失内守，阳燥于外，表现为以阳亢为主的病理特征，如小动作多、注意力无法集中、缺乏自控能力等^[16]。小儿生理特点为肾常不足，阴常不足，加之病理上的阴阳失衡，肾阴无法制约肝肾之阳，导致壮火妄动，肝肾之中的龙雷之火上奔无制，《丹溪心法·火六》曰：“火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动，皆属火。”火为阳邪，其性炎上，易伤津，易生风。肝阳上亢则烦躁易怒，生风则多动少静；肾主水，肾阴亏虚则病热其中，肾与心水火既济，水不致火则心阳亢奋、心神不宁则患儿坐卧不安。胡珏等^[17]认为，治疗多动症应主要从“肾”论治，指出“肾阴”与“元阳”为多动症病机本源，治疗时不仅要以“和”法为主，用百合等调和之品，更应固肾养阴，李中梓曰：“知母泻无根之肾火，滋化源之阴生。”“知母入肾，为生水之剂，水盛则火熄”，百合知母汤作为百合病主方，治疗阴虚热盛、虚实夹杂的疾病最为有效，多动症患儿所表现的核心症状皆为阳盛阴衰火热之象，以百合养阴生津，配以知母清热除烦，一润一清，阴液得生，虚火得降，最终达到“阴平阳秘”的平衡状态。

2.3 滑石代赭汤

“百合病，下之后者，滑石代赭汤主之”。滑石代赭汤是百合病误下后的主方，方中百合养阴，滑石清利小便，代赭石和胃降逆。虚证攻下后，大量津液随大便排出体外，易出现小便不利，热结膀胱的症状；攻下药多为寒凉之品，寒凉伤胃，胃气受损，津伤后胃热本应炽盛，一寒一热则胃中气机失调，表现为胃气上逆、呃逆、呕吐等诸症。此方适合治疗除百合病主症外，下焦有热、热邪上逆导致的一系列疾病。

儿童焦虑是一种较为普遍的小儿情绪障碍类疾病，其主要症状为患儿面对压力等外界因素干扰时，所表现出的紧张、焦躁等负面情绪，在婴儿期至青少年期均可出现。其形成机制复杂多样，如若治疗不当，则会严重干扰儿童的正常生活，阻碍儿童的身心发展，影响可持续至患儿成年^[18]。

儿童焦虑在中医的病名归属为“郁证”“不寐”“惊悸”等，临床上治疗多以心理治疗为主，联合抗焦虑药物治疗。但是，临床上对儿童使用时应当注意西药的毒副作用，因此，中医药在治疗本病方面拥有一定优势。从中医角度来看，小儿焦虑情绪的产生多因情志不调，如怒、思、忧等，“思则气结，结于心而伤于脾也”，郁结于体而病；或因气、血、痰、火等病理产物留滞于五脏六腑，“一有滞逆，皆为之郁”，其中脾胃为气机升降之枢，胃以通为用，以降为顺，为水谷之海，六腑之大原。若患儿体内气机不顺，变化不得，一有怫郁，诸病生焉，此时或因外感湿热，或因郁伤心阳，阳坠入阴，则“下伤中气，湿动胃逆”，而致湿热与阴虚并见，胃液大伤，热结下焦，气机上逆，可见呃逆、小便短赤不利；热邪随气机上逆于心、肺，其性燥，临床上可见患儿出现烦躁、焦虑不安、心悸、提心吊胆，对未来有诸多的、过度的担心等症状。阴虚则无法收敛阳气入阴，故焦虑患儿常共患夜啼、目不瞑等，可予滑石代赭石汤治疗。百合乃治疗郁证要药，可清肺热、安心神；滑石清热、渗湿、利窍，可“利小便，荡胃中积聚寒热”，亦可补脾胃；代赭石苦寒质重，其性沉，可降上逆之胃气，两药同用，可引未尽上扰之余热由下而去。由此，则阴液得生，余热得清，胃气乃和。胃气和则营卫生化有源，气机升降得以调畅，患儿小便利，情志调，燥可平，夜能寐。

3 典型病案

患儿女性，6岁，2023年3月4日初诊，主诉为“间断耸鼻子、清嗓子近1年”。家长诉近1年来偶有鼓肚子动作，可自行缓解，并且伴有耸鼻子、清嗓子，常常在紧张、激动、感冒后加重。动作程度能够引起老师及同学注意。3 d前感冒后清嗓子频率加剧，刻下症见：耸鼻子、清嗓子频繁，偶有揉眼睛。性格内向、敏感，平素怕热，纳差，大便2 d 1次。舌尖红，舌体偏瘦，舌苔黄，脉细数。既往过敏性鼻炎、腺样体肥大病史。出生时难产，婴幼儿时期大动作发育落后。耶鲁量表评分：21分。西医诊断：抽动障碍。中医诊断：儿童抽动症，阴虚火旺证。治以滋阴清热，肃肺平肝。药物组成：生地黄10 g，百合8 g，玄参6 g，麦冬8 g，桔梗6 g，乌梅3 g，防风10 g，荆芥8 g，路路通6 g，炒蒺藜5 g，木瓜6 g，炒僵蚕8 g，天麻6 g，山药10 g，共7剂，每日1剂，温服。

2诊（2023年3月14日）：患儿耸鼻子、清嗓子症状有所好转，但易兴奋后加重，纳可，眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。前方去麦冬、荆芥，加旋覆花6 g，羌活8 g，共14剂，2 d服用1剂，巩固疗效。1个月后复诊，患儿抽动症状基本消失，纳可，眠佳，舌质红，苔薄白，脉细。上方改为3 d服用1剂，服用1个月停药。3个月后随访，患儿病情稳定，未再出现抽动症状反复。

按语：该患儿病程已长达1年，素体虚弱，易感受外邪，故出现阴阳失调，刻下表现出清嗓子、耸鼻子等症状，系肺脏虚弱、气机不畅所致，患儿舌尖红，舌体偏瘦，舌苔黄，脉细数，为阴虚火旺之象，虚火上炎头目，扰犯心肺，则出现以头面部抽动及性格敏感为主要表现的临床症状。该患儿病位在心、肝、肺，病性为本虚标实，故以百合地黄汤为主方进行加减，百合配伍生地黄，养阴、清上焦虚火；玄参、麦冬滋阴清热；桔梗上浮保肺；防风、荆芥辛散，可祛除头面部外邪；乌梅性味酸涩，收敛肺气，养阴生津，防止耗散太过；炒蒺藜、天麻息风止痉、平抑上亢之虚阳；路路通、木瓜舒筋活络。全方以养阴清热、平肝降肺为主，从其根本病因入手，辨证施治。

4 结语

随着西医发展，中医药对于以“两动一闭”为代表的小儿情志病的理论研究及治疗选方也在不断发展完善。小儿生理上表现为“稚阴稚阳”，病理上又有“易寒易热”的特点，而经方辨证严谨，配伍用药精简，多寒温并用，切合小儿特性，有着较好的应用前景。张仲景在《金匮要略》中对于百合病的认识以及百合类经方的运用，与西医治疗情绪类疾病相吻合。经查阅整理文献，笔者发现百合类经方在治疗成人抑郁类疾病等范畴运用广泛，而在小儿情志病领域的应用却不多见。在临床实践中发现，小儿“两动一闭”及其共患的一系列情绪问题，常出现心肺阴虚或阴虚火旺，同时伴有气机失调症状，表现为情绪淡漠、口苦、小便不利、烦躁不安等，笔者抓住核心病机，师古而不泥古，尝试以百合类经方作为主方，加减化裁，明显改善小儿情志病的临床症状。本研究追本溯源，从经典入手，探析百合类经方治疗小儿情志病的理论支撑及临床应用，以期更好地认识小儿情志病并扩充小儿情志病的诊疗思路。