“神不使”最早记载于《素问·汤液醪醴论》：“形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。” ^[1]可知“神不使”即疾病无法获效之缘由，因而历代医家多从其病理层次立说，视为疗效不彰之终局。然笔者临证60余载，渐悟临床疾病治疗效果不佳，其瓶颈通常不在方药之不精，而在机体之“神”对治疗手段失去了响应与驾驭能力，即《黄帝内经》所述之“神不使”状态。鉴于此，笔者逆向求索，反推“神使”概念，提出“神使”理论，并以“调畅神机、激发神应、促进神使、恢复神用”为临床方法立论。文章将从经旨、医理及临证诸端，阐发“神使”理论之学术思想，以资临证。

1 《黄帝内经》中“神”之考辨

《黄帝内经》全书出现“神”200余处，将“神”界定为生命活动的总调控中枢，其核心指向一致：自然界有阴阳化生的内在规律，人体亦然。《素问·天元纪大论》云：“物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神。” ^[1]在人身“，神”是维系生命运转的底层调控力。《灵枢·天年》云：“失神者死，得神者生。” ^[1] 《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官也，神明出焉……主明则下安，主不明则十二官危。” ^[2]可知“神”主导全身代谢运转，构成中医“形神一体”观。从西医角度视之，这近似于机体自稳态的整体调节能力。

在此基础上，《黄帝内经》提出“五神脏”理论，《素问·宣明五气》谓：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。” ^[1]五脏贮藏精气，更借经络、气血构建信息传递与调控网络，实现精神活动与生理功能的统一。心为“君主之官”，统摄魂魄意志，为这一网络的核心，五脏安和、五神如常 ^[3]，故机体具备良好的感知、应答与修复潜能。

由此可推，若将“神机”视为机体能量与信息的枢纽，“神应”为对内外刺激的识别与响应，“神使”为免疫调节与自我修复的执行，“神用”为生理功能的正常发挥，则4个部分构成从调控到效应的完整闭环。一旦“神不使”，即调控中枢失能，神机闭塞、神应迟钝，终致神用废弛。因此，由“神不使”推及“神使”，进而构建“神机-神应-神使-神用”理论，此为从“神”角度干预疾病的新起点。

2 从“神不使”到“神使”探究 2.1 “神不使”的概念

“神不使”始见于《素问·汤液醪醴论》：“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。” ^[1]继而又释，“针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气驰坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。” ^[1]岐伯以“神不使”勘破沉疴难愈、药石罔效之机，指出患者形体凋敝、精血耗竭之际，虽毒药攻内、针石治外，“然精神不进、志意不治”，终致治之无功。神不使者，非神气消亡，实为神机郁闭、神应迟顿，使人体失去应答针药、自趋平复之功能。

概括而言，“神不使”即营卫运行失调、脏腑功能逆乱，致使人体修复机能下降之状态，也是疾病治疗效果不佳的根本原因，包含3层临床含义：其一，患者情志逆乱，“嗜欲无穷，忧患不止”，致精气弛坏，营卫枯竭，此为“神”内竭也；其二，医患之间“标本不得”，患者对医者不信任、对痊愈无信心，此为“神”外拒也；其三，病久入深，脏腑气血衰败，如张介宾所言“脏气元神尽去，无可得而使也” ^[4]。总而言之，无论采取何种治疗手段，若机体之“神”不能对其产生应答、驱使与转化，则针石毒药皆成虚设。而今所谓“药物不应症”“治疗抵抗”等现象，其深层机制或可于此经典智慧中获得启悟。

2.2 从“神不使”复归“神使”

笔者所述“神使”，即人体在病理状态下，通过药物、针灸、导引及医患沟通等方法，逐步恢复生命修复能力、重建生理功能的过程。其不再是《黄帝内经》原文中被动“神不使”的病理状态，而是一种可以被调畅、被激发、被恢复的积极状态。《素问·玉机真脏论》谓“善者不可得见，恶者可见” ^[1]，提示生理之常难窥，病理之变可察。此“神不使”复归“神使”之逆向思维，实为由变知常，从病理反证生理之推演过程。“神不使”揭示不愈之瓶颈，“神使”则指明起效之转机。两者乃同一过程之两端：前者为废弛，后者为重建。因此，提出“神使”理论，旨在将临床视角从“病”转向“人”，从“治病”转向“调神”，使治疗重心由针对疾病转向重建机体之应答与驾驭能力。此亦与西医由“对抗”向“调节”转型之趋势相契合，为中西医汇通提供可以对话之理论桥梁。

由此，笔者进一步将“神使”理论细化为4个必备环节，以“调畅神机、激发神应”为基础，进而“促进神使”，最终达到“恢复神用”的正常生理状态（简称“神使”理论）。

3 “神使”理论发微

“神使”理论，包含“调畅神机、激发神应、促进神使、恢复神用”4个部分。神机为根，乃人体枢机之司；神应为器，乃人体感应能力；神使为力，乃神统驭气血、统帅药石之权；神用为常，为人体生理功能恢复之终效。其临床治则为通过“调畅神机”“激发神应”以“促进神使”，神有所使即达“恢复神用”的最终目标。

3.1 调畅“神机”

“神机”为神之根本，是生命枢机之总司，首见于《素问·五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息。” ^[1] 《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。” ^[1]王冰注曰：“出入，谓喘息也。升降，谓化气也……以神为动静之主，故曰神机也。” ^[5]可见神机乃生命升降出入、脏腑开阖、经络流注之内在枢轴。神机调畅，机体方为有序状态；神机不畅，则枢机郁滞，营卫失度，形体虽存而生机不利，处于失序状态。

临证调畅神机，不可拘于一法。总要顺应脏腑之性，恢复身心之序，使肝得条达而升，肺得清肃而降，脾能升清，胃能降浊，心肾水火相济，三焦气化通利。神机一复，则气血方能畅行，津液方能布散，魂魄意志亦有所安。

笔者临证常见神机失序之不寐，患者昼夜颠倒，昼则神疲思睡，夜则烦躁难眠，此非独心神不安，乃神机升降之序紊乱也。盖人之寤寐，本于卫气昼行于阳、夜行于阴之常度，此度即神机所主之序。淫羊藿温肾以助卫气之根，五味子敛神以归元气之本，两药相伍，使卫气复其昼出夜入之常，阴阳各归其位，神机之序既复，则寤寐自调。若徒用安神之品而不复其序，犹如强按浮木于水，暂伏终起，非治本之法。

3.2 激发“神应”

“神应”即机体对治疗、环境、情绪等内外信息的感受与应答能力。《灵枢·本神》云：“凡刺之法，必先本于神。” ^[2]张介宾亦曰：“故治施于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。” ^[6]神应灵敏，则针有所感，药有所受，灸有所温，按跷有所通；神失所应，则针如刺棉，药如投水，虽法不误而效难彰。

神应之显，可以见于针刺得气、服药瞑眩、胃气渐开、睡眠转安等。明代针灸大家陈会著《神应经》，其命名即寓针法感应之义。临床善针刺者，治中风急性期神昏窍闭，每取水沟、内关、三阴交等穴，以雀啄法刺水沟，促使其眼球湿润或流泪；刺三阴交令患肢抽动，此乃强行激发“神应”，使失应之神气有所应达。若患者全然无应，则提示神机已离，预后堪忧。

然而激发神应，不独在峻猛开窍。久病体虚者，神应迟钝，多因精气不足、脾肾亏虚、心神失养，精衰、气弱而不养神，因而神失其应，此时宜先培土生金、益肾填精、养心安神，使正气有根，然后针药之力方能为人体所受。若病情危重，神无所应，则尤其当以激发神应为急务，此又不可不知也。

3.3 促进“神使”

“神使”指机体在病理状态下，通过药物、针灸等治疗手段重建生理功能的过程，使人体发挥自我修复、免疫调节等功能，是生命调控与重建之关键。神使有权，则气血可驭、药石可施，治疗直达病所；神使无权，则气血瘀滞、药石难行，终致“形弊血尽而功不立”。

通过调畅神机、激发神应，使机体进行自我修复与生理功能重建，此即“促进神使”。所谓“神使”，关键不只在“应”，更在“使”。“应”是机体感知信息，“使”则是神对脏腑、经络、气血之统摄与传导，使精气依其所令而输布有序。“神使”是“神”传递信息，以促进精气血津液相互转化、输布、代谢的过程，是机体由应答转入生理功能重建的关键过程。

促进神使，应当结合药物、针石、推拿、饮食、起居诸法，通过外力引导内在修复。笔者治疗慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎等脾胃病，常见其病不只在胃，亦关乎心神。患者久受情志牵扰，心神不宁，则脾胃升降失司。《素问·脉解》谓：“阳明络属心。” ^[1]心神不安可由阳明络脉伤及胃腑，影响消化动力与黏膜修复。故笔者提出“开窍醒胃法”，以石菖蒲、郁金开窍醒神，配伍黄芪、党参等益气健脾 ^[7]，调理脾胃升降，使胃气复、心神安、黏膜自我修复之机得以启动。此非单纯治胃，实乃通过促进神使以重建脾胃生理功能 ^[8]。

又如新型冠状病毒感染后遗诸症，临床可见神疲、纳差、便溏、失眠、焦虑、胸闷等。此类患者多兼正虚未复、五脏失和、营卫不畅，即“神使”不足。笔者常重用黄芪、太子参益气健脾，灵芝、枸杞子养心安神，4味中药合用，扶正祛邪，调和脾胃以养心神，终令神使得复，诸症渐平。

3.4 恢复“神用”

“神用”是人体正常生理功能之总称，是五脏六腑平衡协调、气血周流不息之状态，是机体生命活力、精气神协调统一之体现，亦为临床诊疗的终极目标。中医治病之本，非针对某一局部病灶，乃以药性之偏，调机体之偏盛偏衰，“以平为期”，使之归于平衡。此健康状态，即为“神用”状态。《素问·天元纪大论》云：“神用无方谓之圣。” ^[1]若神机调畅、神应灵敏、神使有权，则人体处于“阴平阳秘，精神乃治”之平衡状态，其神旺、精充、气足，形神合一。因此，神用正常，则脏腑各司其职、气血周流不息、精神清明条达，故笔者认为神用是“神”功能正常的外在表现形式，也是调神治病的关键目标。

笔者临证治疗老年性脑病，如痴呆、血管性认知障碍，不囿于“健脑益智”的治法，而坚持“脑病从神论治” ^[9]。通过调五脏、养精气、安神志，使心主之神明复其统摄之权，则魂魄意志各归其位，患者的记忆力、定向力、情绪调控能力随之改善。此非直接作用于局部神经、血管，而是通过恢复“神用”，调动人体整体调节能力，使其恢复正常的生理功能，恰是中医整体观念之体现。

4 结语

笔者从医60余年，深感西医对器质性病变研究日精，而对机体“应答能力”之关注尚浅。《黄帝内经》“神不使”之论，实已触及治疗失效之根由：非药石全然无力，乃神机不畅、神无所应、神使无权、神失其用。故笔者由“神不使”反推“神使”，由“神使”构建“神机-神应-神使-神用”理论体系。临证时，通过“调畅神机”“激发神应”以恢复机体有序状态，激活身体响应能力，通过“促进神使”重建生理功能，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”的身心健康状态，即“恢复神用”。此“神使”理论既宗于《黄帝内经》之古义，又参以西医之生理、病理观，实为中西医汇通之又一尝试。愿就正于同道，以期为临床提供新角度，达到“无问其病，以平为期”的中医理论新维度。