津沽脏腑推拿是在中医理论的指导下，在人体腹部通过配合特定穴位，运用推拿手法，通过人体脏腑经络的调节来防治疾病的一种疗法。津沽脏腑推拿第四代传承人王金贵教授及其团队通过把握其传承脉络和历史源流，总结和形成了“以脉调气，畅达三焦”的核心理论和以层按法、捺穴疗法、掌运法等为代表的主要特色技术。

气机升降出入是人体生命活动的重要实现形式。《素问·六微旨大论》云：“故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”脏腑的生理功能依赖气机升降出入，反之，气机升降出入失常，脏腑也会由之不和。在治疗中，通过纠正气机的升降出入运动可以达到治疗脏腑疾病的目的。

津沽脏腑推拿认为百病生于气，特别重视对三焦气机的调节，平调气机是治疗大法也是治疗准则。其多种代表手法与气机升降理论有机结合，独具一格，值得研究推广。因此，文章基于气机升降理论来分析津沽脏腑推拿手法的治疗特色，以期更好的在临床中实践应用。

1 气机升降理论的概念

气机，即气的运动，包括升、降、出、入4种基本形式。气机的升降本质上是阴阳双方对立制约、互根互用、交感互藏、相互转化关系的具体表现。因此，气机升降可以高度概括自然界的阴阳变化和人体脏腑经络组织的生理特性。《素问·六微旨大论》曰：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。”这便是对天地之气的升降循环的过程的概括，天地之气升降的过程便是天地间阴阳矛盾运动的过程，并由此产生昼夜变化、四季更迭等现象^[1]。在人体中，气机升降理论有广义和狭义之分。狭义指脾胃为一身气机升降之枢纽。广义是指气机升降可以概括为以脏腑经络为核心的人体生命活动的过程和趋势。气机升降是人体内在脏腑经络阴阳之气的上下环流，在相互作用和相互影响下可反映出脏腑生理特性和功能活动的趋向性。《医学求是》云：“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领。”人体气机升降的场所包括脏腑、经络、形体和官窍等。各脏腑因部位、生理功能和特性的不同，气的运动表现出不同的趋势。如脾升胃降，肝升肺降，心火下降与肾水上济。人体气机运动正常，升中有降，降中寓升，协调平衡则健康无病，若气机逆乱，则百病由生。气机升降理论同样广泛用于疾病的治疗，升者降之，陷者举之等治疗原则便是基于病机采取与病势相反的治疗手段来纠正人体气机升降太过或不及。

2 津沽脏腑推拿与气机升降理论 2.1 三焦气机

三焦具有统摄一身之气的作用，是元气之别使，是人体气机升降的主要通道。三焦的气化体现脏腑的气机升降，如上焦心肺其位处上，其气主降，下焦肝肾其位处下，其气主升，中焦脾胃为枢纽，沟通上下。五脏间气机升降的模式与三焦气机模式相联^[2]。所以通过调畅三焦气机，对推拿治疗脏腑之间发生气机升降失常而发生的疾病有积极作用。津沽脏腑推拿认为三焦有形，为留气之所；三焦无形，可气化万千。此外，还提出“三脘定三焦，三焦通四海”^[3]之说。“三脘定三焦”是指特定手法施于上脘、中脘、下脘时，分别施于补泻手法，从而作用于三焦气机的调节。其中上脘穴对应上焦，可调上焦气机，开胸散结，降气平喘；中脘穴对应中焦，可健运脾胃，理中降逆；下脘穴对应下焦，可利水渗湿，温肾平肝。“三焦通四海”是指上焦通于脑之“髓海”和胸中“气海”，中焦通于脾胃“水谷之海”，下焦通于“血海”。津沽推拿认为三焦气机不畅可引起清气不升，气海亏虚，浊气不降，水谷之海堵塞，生化乏源，血脉阻塞，血海亏耗，气机阻滞，脏腑失和，上下不通，四海不得濡养，又可加重气滞、湿阻、血瘀等病理变化。故在手法施治中以恢复三焦正常气机升降为要，来通四海，濡养脏腑。

2.2 脾胃升降

津沽脏腑推拿流派深谙中医气机升降的基本规律，协调各脏腑紊乱的气机正是津沽推拿手法的优势所在。胡秀璋教授^[4]认为“气机升降，重在中焦”，脾胃位于中，联通上下，是一身之枢纽，通过脾升胃降，可使心火下行，肾水上奉，肝木升发，肺金肃降。故脾胃受损，升降失常，则百病丛生。提拿、揉滚、掌运等手法均可直接或间接作用于中焦脾胃，影响气机的升降，治疗脾胃本体病变，或通过调养后天之本，资生元气，来濡养其他脏腑，恢复其生理功能。在临床实践操作中，受术者大多在接受腹部推拿后，都有不同程度的下肢发热感、矢气增多、饥饿感等，体现胃肠蠕动增强，可证明在腹部进行推拿对恢复脾胃功能行之有效。

2.3 调气通脉

津沽脏腑推拿临床上擅于用奇经八脉来调节气血，以“冲脉气血充足、脉道通利”为重心，通过特定手法作用于冲脉、任脉、督脉和带脉上或其经脉上的穴位来畅通经脉，即所谓“通脉”^[5]。任脉、督脉、冲脉一源三歧，都起于胞中，生理上相互联系。带脉约束诸经，环绕一周。冲脉是津沽推拿最为核心的经脉，是通调全身气血的根本，被称为“十二经脉之海”，下文所述层按法主要作用部位就是冲脉。任脉主气，捺穴疗法就是通过选择任脉上的有关穴位进行补泻施治，来调畅三焦气机，恢复脏腑功能。

3 气机升降理论在津沽脏腑推拿手法中的应用 3.1 层按补泻，攻散提带

层按法是指施术者用其右手叠于左手全掌，置于受术者腹部特定部位，随受术者呼吸徐徐上升或下降，做不同力度、不同深浅层次的按压，在不同层面的升降运动中，实现补泻的手法^[6]。根据病邪侵犯机体的深浅程度的不同，津沽脏腑推拿将层按法在腹部的施术深度分为5层，由浅入深分别为皮肤层、气血层、经络层、腰肾层和骨骸层，按压层次以手下触及腹主动脉搏动的强弱作为参考^[7]。

层按法操作时，施术者必须站在受术者左侧，角度斜向下，使气下行，顺应了胃气主降的功能，其按压深度和速度的不同有机结合形成了攻、散、提、带4种导疗^[8]。这4种导疗是施术时应用的不同补泻手法。其中攻法可用于实证，操作时按压层次深，速度快，受术者在施术时常感受到双下肢冷、麻，这时施术者立即抬手，以使邪气下降，正气得以升提。散法为轻泻法，可用于发散郁结之气，操作时升提速度较缓，有泻中有补，寓攻于补之意。提法是层按法中的补法。《素问·至真要大论》曰：“劳者温之……损者温之。”《黄帝内经》中指出要用温法来治疗虚损性疾病，温补阳气，缓慢生发，阳气蓄积，从而达到“少火之气壮”^[9]。提法操作缓慢，通过充分调动脏腑体内气机运行，激发阳气，以自身之气补益自身，且补而不滞，缓慢温补脾肾之阳，健脾肾之气，使清阳蕴郁，受术者常自觉身体发热，充斥全身。临床常用于脾肾阳虚之五更泻、腹痛或气血虚损的头晕、乏力之症等。带法，在实际临床操作中可分为平补平泻法，操作轻按轻提，力量柔和；补中带泻法，手法操作由轻到重再变为轻，使气生，化积滞，再补所耗之气，临床用于虚中夹实证，表现为气不足同时伴有实邪的病症；泻中带补法，手法操作由重到轻再到重，泻法为主，临床多用于气机逆乱伴有脏腑虚弱之证。带法带动气的运行，临床用于虚实夹杂之证，总不离调整体内脏腑之气，使之平衡，祛邪自安。层按法是津沽脏腑推拿的核心手法，其4种导疗的补泻手法与气机升降理论有机结合，应用最为广泛。

3.2 捺调气机，通畅三焦

捺穴，是指用拇指或中指指腹着力，置于腹部或背部特定部位或穴位，通过围绕手指的纵轴来做回旋或左右捻按的动作，俗称“按手印”法^[10]。捺穴疗法的核心是调节三焦气机，使之升降和气化功能恢复平衡。捺法可体现三焦气化，其第一要义是开中焦之门^[3]。中焦是人体气机升降的枢纽，中焦胃气对人体气机的升降具有主动的调节和控制作用，人体心火的下交与肾水的上奉要经过中焦，肺气的肃降与肝气的升发要通过中焦，正如张琦在《素问释义》中指出：“中枢旋转，水木因之主升，火金因之右降。”^[11]津沽脏腑推拿认为，只有先理顺中焦之气，才能恢复上下焦气机。如先捺泻阑门穴、捺补建里穴来调畅中焦气机，即“畅中”。再开下焦之门，给病邪以出路，如迎住左梁门、右石关穴，捺泻水分、太乙、中极穴来渗利水湿之邪，给邪以出路，即“渗下”。最后才开上焦之门，如捺天突、膻中等穴，使浊气下降，达到“宣上”之功^[12]。捺穴和气机升降理论的有机结合，通过宣上、畅中和渗下来调畅三焦气机，体现了津沽脏腑推拿的手法特色。临床上，捺法常用于失眠、便秘等疾病。

3.3 疏肝降肺，捋顺气机

捋法是以掌指的一定部位附着于施术部位体表，稍向下用力，双手交替做快速的直线或弧线由上至下的回拉运动，达到理气降逆，疏肝和胃的手法^[3]。捋法在方向上由上向下，顺应了肺气肃降的特点，施术部位多位于侧腹的足厥阴肝经循行区域，肝喜条达而恶抑郁，肝属木，木曰曲直，捋法的直线运动顺应了肝肺气机的运行^[13]。《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右。”肝气从左升发，肺气从右肃降。肝升肺降，对全身气机的调畅、气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎循环”^[14]。生理上，肺气正常的肃降有利于肝气的升发；肝气疏泄，升发条达，有利于肺气肃降。两者相互制约，相互为用。临床上，捋法可用于肝郁克土或横逆犯胃所致的胃脘痛、呕吐呃逆之症。若肺失清肃，燥热内盛，损伤肝阴，致阴虚阳亢出现头痛、易怒、胁肋胀痛等症亦可配合捋法补泻兼施。

3.4 疏调气机，舒经调脏

掌运法是在受术部位所在水平面上垂直于躯干做弧形的来回推送及回带的手法^[3]。可直接刺激有形之腑胃肠，带动肠腑运动，促进脾胃的运化腐熟功能，调节气机升降来祛除邪气，主要施术部位是腹部带脉一线始经大横、天枢、肓俞、神阙穴。在起手和回带时，十分注重两侧的大横穴，并加重刺激，进而激发了脾经经气，促进脾气运行。掌运法还可直接促进升降结肠的蠕动，从而改善便秘，使胃肠浊气出于下，而清阳之气得以升，恢复脾胃正常升降功能，使气血运行条达^[3]。此法还能治疗带脉约束失常引起的肌张力增加或下降的疾病，如痉挛性斜颈^[15]等。

揉滚法是揉法和滚动法的复合手法。其多用于腹部胃经的循行区域，从腹部胃经的承满穴揉滚到天枢穴，可帮助胃气降浊和食物下行，消除胃中水谷停滞，使气机顺畅，腑气下达。张声生教授认为在临床治疗上应着重调理胃气通降以协调中焦气机升降，并且根据不同的症状，配合宣发肺气，升清脾气，疏泄肝气等，来达到气机调顺。揉滚法便可以通过和降胃气，恢复胃肠肃降功能，使上逆的浊气随之下降，则脾中清气得以升，通过揉滚法协调清升浊降，人体气机则恢复正常，临床上多用于胃脘部的疾病，尤以胃气上逆证有显著疗效^[16]。

提拿法是双手或单手捏而提起皮肤或皮下组织并持取一定时间的手法，作用于局部，具有调理脏腑气机，理气活血，舒络止痛的功效^[3]。提拿法常施于建里、气海穴，疏通腹内气机。操作时左手拿捏住建里穴位置，右手拿捏住气海穴的位置，双手同时用力提起。建里是补中之要穴，具有健脾和胃，升清降浊，消食化积的功效，善治心下痛、腹胀、呃逆、不欲食、胸中苦闷等症^[17]。提拿建里穴可使浊气迅速下降，清气得以上升，畅通中焦气机。气海穴为人体先天元气汇聚之处，主一身气疾，是保健要穴之一^[18]。《难经·六十六难》云：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”气海穴位于下焦，是脐下肾间动气所在之处，具有补肾固精，益气温阳，畅达下焦之效^[19]。提拿气海，可使浊气肃降并沟通下焦气机，使上下通畅，沟通脾肾，补充元气，作用于肌表腠理之间还可激发卫阳，调和气血阴阳，固护人体。提拿带脉可理气活血，治疗月经不调、痛经等疾病。

4 总结

中医认为气是构成人体生命活动的基本物质，而气机逆乱不畅是疾病产生的根本，津沽脏腑推拿的治疗根本是平调气机。气机升降理论描述了以脏腑经络为核心的生命活动的趋势和过程，在中医理论体系中占据很重要的地位。其中脏腑正常的气机升降保证了人体生命活动的正常运行。津沽推拿在临床治疗疾病时，重视有形之脏和无形之脏的调节，它对有形之脏有直接的刺激作用，对于无形之脏是调节脏腑功能，其手法特色在于顺应脏腑的生理功能特点，来调节气机升降。脾升胃降，肝升肺降，捺调中焦，捋顺肝经，揉滚促进胃气降浊等等，津沽推拿以腹部推拿为核心，疏通调畅机体的郁滞之气，使清阳得以升清，浊阴得以下降，使脏腑气机调顺，其特色手法与气机升降理论融会贯通，长盛不衰。津沽脏腑推拿各个手法多联合运用，在临床中治疗各种疾病，涉及多个方面，如联合药物治疗小儿再发性腹痛^[20]、慢性疲劳综合征^[21]、不寐^[22]、郁证^[23]等。作为推拿人，要继续传承津沽推拿，使之传承百年继续发扬光大，不忘初心，心存乎仁，行止于善，带给更多病患福音，用双手带给他们希望。