痉挛性斜颈(ST)是临床上一种常见的肌张力障碍，属于局限性肌张力障碍病的一种，主要是由于胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群自发性不自主收缩导致姿势或者运动异常^[1]。有研究显示，全球发病率大致为8.9/10万^[2]。ST可发生在任何年龄段，尤以中、青年居多^[3]。本病目前病因病机尚不明^[4]，发病时以肌肉痉挛、疼痛为主要临床表现^[5]，严重影响患者外形及生活质量^[6]。目前临床对于ST的治疗主要倾向于改善症状，但治疗效果欠佳，不良反应明显^[6]。本病迁延不愈、反复发作的特点加之需长期用药不仅影响患者的躯体健康，对患者的心理健康亦会产生严重不良影响^[7]。心理障碍是影响ST治疗和预后的关键因素之一，但目前有关ST患者心理状况的研究仍然匮乏^[8]。“体病相关”理论认为，疾病的临床症状是体质的外在表现，体质影响着疾病的发生、发展及预后^[9]。本研究对ST患者的焦虑、抑郁情绪的严重程度及中医体质分布特点进行初步探索，分析焦虑、抑郁情绪与中医体质之间的关系，为防治ST提供新的思路。

1 对象与方法 1.1 研究对象

本次调查对象为确诊的原发性ST患者。纳入标准：有明显的ST症状(头、颈部运动和姿势异常)，无神经精神疾病，有正常的阅读理解能力；知情同意，可登录微信平台等参与问卷调查，对本研究意义有正确的认识者。排除标准：年龄小于18周岁者；继发于其他疾病者^[10]。本研究通过医院伦理委员会审批，伦理批件号：TYLL2022[K]字029。

1.2 研究方法

本研究为横断面调查研究。采用被访者驱动抽样的方法，首先通过调查2023年4-7月在天津中医药大学第一附属医院推拿科病房(肌张力障碍病房)诊断为ST的住院患者，再通过已有病历的ST病友群招募，进行问卷星网上调查，获取更多ST患者作为样本来源。质量控制通过IP地址和作答时间限制，剔除答题时间太短(＜300 s) 或太长(＞30 min) 以及答案明显异常的问卷，同时控制参与调查者年龄、性别等基线资料，以保证数据的可靠性。

1.3 研究工具

1) 一般资料调查表：采用自行设计的问卷，主要内容有：年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况、劳动性质、病程等。2)焦虑自评量表(SAS)：该量表被广泛应用于焦虑状态评定、疑似焦虑患者的初筛等^[11]。SAS共分4个等级20个条目。每个条目采用4级评分，将20个条目的各个评分相加，再乘以1.25后取得整数部分，即为标准分。参照既往研究结果，SAS评定以50分为分界，焦虑倾向与分值呈正相关。50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，超过70分为重度焦虑。3)抑郁自评量表(SDS)：该量表主要用于抑郁状态评定、疑似抑郁患者的筛查等^[12]。SDS共包含20个条目，采用4级评分。20个条目的各个评分相加再乘以1.25后取得的整数部分，即为标准分。参照既往研究结果，SDS以53分为分界值，抑郁倾向与分值呈正相关。其中，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，超过73分为重度抑郁。4)中医体质评估量表-CCMQ：采用王琦等^[13]编制的CCMQ评估量表结合中华中药学会颁布的2009版《中医体质分类与判定标准》^[14]进行体质判定。CCMQ量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质共9个亚量表组成，共60个条目。各亚量表条目得分相加为中医体质类型的原始分数，再按照公式将其换算为转化分数。转化分数=(原始分数-条目数)/(条目数×4)×100。平和质的判定标准为转化分数≥60分且其余8种体质转化分＜40分；若某一偏颇体质转化分数≥40分，则判定为“偏颇体质”。

1.4 统计学方法

将问卷调查数据进行整理后，构建数据库，采用SPSS23.0进行统计学分析。计量资料服从正态分布采用均数±标准差(x±s)描述，计数资料采用例(%)描述，相关性研究采用二元logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般资料

纳入的290例ST患者，其中男性100例(34.5%)，女性190例(65.5%)，年龄为(40.82±11.23)岁；居住地：城镇208例(71.7%)，农村82例(28.3%)；脑力劳动196例(67.6%)，体力劳动94例(32.4%)。

2.2 ST患者焦虑、抑郁情绪分析

在纳入的290例ST患者中，无焦虑症状者100例(34.5%)，存在焦虑症状者190例(65.5%)；无抑郁症状者50例(17.2%)，存在抑郁症状者240例(82.8%)。说明ST患者普遍存在焦虑、抑郁情绪。见表 1。

2.3 ST患者中医体质分布特点

在纳入的290例ST患者中，平和质占21.4%，偏颇体质占78.6%。偏颇体质类型占比分别是：气虚质22.1%＞阳虚质17.9%＞气郁质17.2%＞湿热质9.0%＞痰湿质4.8%＞血瘀质3.4%、阴虚质3.4%＞特禀质0.7%，中医体质构成比见表 2。

2.4 ST患者焦虑情绪与中医体质的相关性分析

以中医体质类型为自变量，以是否焦虑为因变量，进行二元logistic回归分析，结果如表 3所示，以平和质为对照，气虚质、气郁质、痰湿质、阳虚质和阴虚质为焦虑的危险体质(P＜0.05，OR＞1)。

2.5 ST患者抑郁情绪与中医体质的相关性分析

以中医体质为自变量，以是否抑郁为因变量，进行二元logistic回归分析，结果如表 4所示，以平和质为对照，气虚质、气郁质和阳虚质为抑郁的危险体质(P＜0.05，OR＞1)。

3 讨论

临床中ST躯体疾病的迁延不愈，给患者带来了极大的困扰^[15]，易致机体出现焦虑、抑郁等负面情绪^[6]。本次纳入研究的290例ST患者中，轻度焦虑占32.4%，中度焦虑占28.3%，重度焦虑占4.8%。轻度抑郁占50.3%，中度抑郁占30.3%，重度抑郁占2.1%。数据显示，ST患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，这可能与ST患者营卫失调、太阳经输不利而致机体筋脉失养、脏腑功能低下后机体长期处于亚健康状态有关。ST患者症状随情绪改变而波动，病情迁延影响日常生活，又易引发焦虑、抑郁加重症状^[16]。焦虑、抑郁情绪与ST疾病本身相伴存在，互相影响，形成恶性循环^[17]。

本次纳入研究的290例ST患者中，平和质占21.4%，偏颇体质占78.6%。Logistics回归分析显示，在偏颇体质中，气虚质、气郁质、痰湿质、阳虚质和阴虚质为患者焦虑情绪的危险体质，气虚质、气郁质和阳虚质为患者抑郁情绪的危险体质。中医认为体质主要体现在人体脏腑功能的强弱和气血的盛衰，而脏腑功能的强弱、气血的盛衰与情志紧密相关。由此可见，体质影响焦虑抑郁的发病倾向。姜敏等^[18]研究认为，中医体质类型分布中痰湿质、气虚质容易发生焦虑，气虚质、气郁质容易发生抑郁，这与本研究结果也有一定的相同之处。情志疾病多为虚证，气虚体质的患者，气机运行不畅，气血运化不足致肝失疏泄，容易诱发抑郁情绪。

“体病学说”同时认为，体质也受到营养、情志、功能锻炼、疾病等后天因素的影响，具有可调节性^[19]。情志致病可伤及脏腑，日久必然影响甚至改变中医体质，如机体长期处于抑郁状态，导致肝失疏泄，气机阻滞，有可能出现性格内向、忧郁的气郁体质；伤及脾胃，致脾胃虚弱，就可能出现元气不足、机能下降的气虚体质。王琦教授对中医体质学说进行研究后，认为可将人体的体质分为9种，用于指导人体疾病的防治^[20]，因此在治疗过程中，可从患者的中医体质入手，辨体施治，针对患者的不同体质采取不同的治疗方法，可以缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善疾病症状，提高疾病的临床治愈率。而患者焦虑抑郁状态的改善，反之可影响机体的体质类型，从而降低疾病的复发率。由此可见，情志与中医体质互为影响，通过调节ST患者的焦虑、抑郁状态，可以对患者的体质类型进行调节，而通过调整患者的体质类型，也可以达到改善ST患者焦虑、抑郁状态的目的。

综上所述，ST患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，而焦虑、抑郁情绪的存在又加重了疾病本身的发生与发展，根据“体病相关”理论中临床症状是体质的外在表现，故对于ST患者，可以在中医体质学说的基础上，根据不同的体质类型及特点，辨体施治，采取不同的中医诊疗、护理技术，纠正偏颇体质的不当影响，有助于缓解ST患者的焦虑、抑郁情绪，促进疾病的转归，降低ST患者的复发率，为ST疾病的防治提供新的思路。