国医大师王琦创立的中医体质学说以中医理论为基础，将人群分为平和质以及8种偏颇体质，以此指导疾病的预防、诊断以及治疗。《医门棒喝·人身阴阳体用论》云“治疗之要，首察人体质之阴阳强弱，而后方能使安”^[1]，阴阳平衡消长的关系在中医体质的形成与发展中起到了关键的作用。《素问·阴阳应象大论》云“阳化气，阴成形”^[2]，人体之阴阳分别决定了人体的生理功能与物质基础状态。阴阳平衡、充盛与否关乎“阳化气”功能是否正常，以及其能否正常推动“阴成形”，从而决定了人体的健康状态。“扶阳法”重视阳气的作用，通过调理阳气使人体达到阴阳平衡，从而恢复或维持人体的健康状态。故本文将从“阳化气”理论角度探讨以“扶阳法”调理体质的思路与方法。

1 中医体质与“阳化气，阴成形”

国医大师王琦提出的中医体质学说，将人群分为9种体质，即平和质以及8种偏颇体质——阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质、特禀质，分别具有不同的形态特征、心理状态、生理功能、适应能力，为中医药的治未病和精准医疗提供了理论依据和指导方案^[3]。

偏颇体质的形成与人体阴阳的失衡密切相关。张介宾对“阳化气，阴成形”的注解云：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”。可以认为，“阳化气”“阴成形”分别是人体动态和静态功能的描述。“阳化气”推动人体生理功能，与形成人体形态结构、精血津液的“阴成形”共同构成了人体生命的基本形式^[4]。平和质人群脏腑气血功能正常，阴阳平和，如《素问·调经论》云“阴阳匀平，以充其形……命曰平人”^[2]，充盛的阳气充分发挥“阳化气”功能从而推动充足的有形之阴在“阴成形”作用下分化为四肢百骸、五脏六腑、精血津液等人体的基础功能结构^[4]，形成了基于“阳化气，阴成形”的阴阳平衡；而当人体的“阳化气”“阴成形”失衡，日久机体的形态或功能会产生相应的变化，并表现为体质的偏颇。

2 扶阳法与体质调理

扶阳法的形成是一个渐进的过程，其最早起源于《黄帝内经》的阴阳理论，后经张仲景、薛己、张景岳等医家的发展，于清末郑钦安时正式形成扶阳学派^[5]。郑钦安在《医法圆通·郑序》中道：“万病只是在阴阳之中”，体现了扶阳学派以阴阳为纲领的基本学术思想；《医理真传·阳虚症门问答》中，郑钦安进一步提出“人身所恃以立命者，其惟阳气乎”的观点，强调阳气对于人的生命至关重要，构成了扶阳法的核心思想。

《说文解字》中对“扶”的定义为“佐”，“扶阳”即调理阳气之意，凡是可以调节、保护、治理阳气的思路，都可称为扶阳思路^[6]，其最终的目的是维持阴阳的平衡。偏颇体质形成的根本原因是阴阳的偏盛与消长失衡，基于“体质可调”理论，对机体阴阳偏颇的鉴别与调整是临床调体的关键，也是立法处方用药的重要依据^[7]。同时最新的流行病学数据显示，阳虚质是最常见的偏颇体质^[8]。因此，扶阳思想对体质调理具有重要的指导意义。

3 偏颇体质扶阳调体法 3.1 阳虚质扶阳调体：温肾扶阳，阴中求阳

阳虚质是由于先天不足或后天失养导致阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒现象为主要特征的体质状态^[7]。阳气不足是阳虚质的根本问题，直接表现为“阳化气”功能的衰弱。阴不得阳化则相应的“阴成形”异常，有形之阴无法分化为人体正常形质，异化为病理产物分布至人体各处并散发阴寒之性，因此阳虚质常见肌肉松软不实、虚胖的形态结构特点以及怕冷、易发阴寒类疾病的倾向^[9]。

《医法圆通·伤寒溯源解》云：“坎中一阳，即人身立极真种子”。坎者，水也，郑钦安以“坎”之卦象形容五行属水的肾脏，着重强调人体真阳生于肾中。因此阳虚质调体的重点在于扶持肾中真阳。同时，“阴成形”异常导致的阴之异化使人体所需的正常阴质并不充足，故阳虚质调体在温肾扶阳之余，当辅以滋阴之法立法，以取阴中求阳之意。

阳虚质调体可以选用《景岳全书》右归丸方，其中以附子、肉桂两味大热之药为君药，如郑钦安所云“桂附二物，力能补坎离中之阳”^[10]，是温肾扶阳的核心药对；同时配以熟地黄、山药、枸杞等药物滋阴助阳，取“阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”之意使阴阳平衡^[11]。

3.2 阴虚质扶阳调体：育阴涵阳，阳中求阴

阴虚质是由于阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态^[9]。阴虚质或因邪热内郁，灼烧阴液，日久津液亏虚，阴无以成形而形成“邪热型”阴虚质；或因阳不能化阴，阴成形异常、阴质异化而致津液亏少，日久形成的“虚型”阴虚质。前者可见一派火热之相，治当以滋阴清热，切不可助阳为患；而后者则在滋阴之余需要适当运用扶阳法。

人体通过“阳化气”功能将水谷精微等物质转化为阴液，阳气越旺，“阳化气”的功能就越强^[12]。如祝味菊所云：“阳能生阴也，故阴津之盈绌，阳气实左右之。”如果阳气不足，“阳化气”的功能减弱，“阴成形”失常，则水谷精微等物质无法正常转化为人体所需的阴液，日久就会阴液亏少而形成“虚型”阴虚质。此时应用育阴涵阳、阳中求阴思路立法调体。

阴虚质调体方可选用《景岳全书》左归丸，方以熟地黄为君大补真阴、滋肾填精；以山药、山萸肉、龟甲等药物为臣以求滋补肾阴，并佐以鹿角胶、菟丝子等药物甘温助阳，全方阴阳相合，取“阳中求阴”之意，使“阴得阳升而源泉不竭”^[11]。

3.3 气虚质扶阳调体：助阳益气

气虚质是因元气不足，以气息低弱、脏腑功能衰退为主要特征的体质状态^[9]。元气是人体生命的根本动力，发挥着推动生命活动、化生脏腑气血等功能^[13]，因此元气被称为人体一身之气。若元气不足，全身功能状态下降，就会形成气虚状态。

《医门法律·中寒门》云：“父母媾精时，一点真阳，先身而生，藏于两肾之中，而一身之元气，由之以生，故谓生气之原”，指出人体元气的先天之源在于肾中“一点真阳”；李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中道“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”，提出元气受脾胃滋养。脾胃为后天之本、气血生化之源，是脏腑气机升降之枢纽，脾胃的阳气决定着其功能状态，进而影响人体元气。故元气充盛的关键在于先天、后天二脏的阳气充足。因此气虚质的调体在大补元气之余可以采用益气温阳的思路立法。

调体选方可以选用保元汤，方中人参、黄芪皆是补气要药，合于元气亏虚的核心病机；肉桂有补火助阳、引火归元之用^[14]，专注于扶持人体“一点真阳”；加之甘草甘缓补中、调和诸药，共奏保守真元之气的功效^[15]。

3.4 痰湿质扶阳调体：温阳化痰

痰湿质是由于痰湿凝聚，以舌苔厚腻、黏滞重浊为主要特征的体质状态^[9]。《景岳全书·非风》云：“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。”痰湿质形成的原因就在于脾、肾二脏的功能失调。机体肾阳亏虚、脾阳不升，“阳化气”功能不足，导致三焦气化失司，气机阻遏，水液代谢失常^[16]，从而“阴成形”异常产生“浊阴”，即痰湿。机体阳气不足，无以温化瘀滞的痰湿，日久形成痰湿质。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“病痰饮者，当以温药和之。”对痰湿质的调理重点应化痰祛湿以治标，更应振奋、疏通脾肾阳气以治本。对痰湿质的调体应当以渗湿泄浊、温阳化痰的思路立法。

调体方可以选用王琦教授“化痰祛湿方”验方，方中以茯苓、泽泻、冬瓜皮、干荷叶渗湿泄浊，昆布、海带、山楂化浊祛痰，并辅以肉桂补火助阳、黄芪升阳健脾，合于《医门法律·痰饮门》所云：“痰饮阴象，阻抑其阳，用此阳药化气，以伸其阳，此正法也。”^[20]

3.5 湿热质扶阳调体：化湿泄热，行气通阳

湿热质是由于湿热内蕴，以面垢油光、苔黄腻为主要特征的体质状态^[9]。湿和热是两种性质相反的病理状态，阳不化气则内郁生热，其性质属阳，性炎上；“阴成形”异常而生“湿”，其性质属阴，性重浊黏滞。湿邪与热邪搏结中焦，困阻气机，湿使热不得发散，热使湿不得气化，久之湿热无从分消，弥漫全身形成湿热质。

针对湿热的证治，叶天士在《温热论》中提出：“热病救阴尤易，通阳最难”，通中焦阳气是治疗湿热的关键。因此对湿热质的调体可以从中焦入手，采取化湿泄热、行气通阳的思路立法。

湿热质调体方可以选用李东垣升阳益胃汤^[18]，其“本《内经》火郁发之之法，益其胃以发其火……半用人参、黄芪、白术、甘草益胃，半用独活、羌活、防风、柴胡升阳”（《医门法律·中寒门》），佐以泽泻、黄连清泄郁热，使气机得复、阳气得通、湿热得泄，从根本调复湿热质。

3.6 血瘀质扶阳调体：通阳活血

血瘀质是由于血行不畅，以肤色晦暗等血瘀表现为主要特征的体质状态^[9]。正常的血行依赖血液运行以及血脉约束的正常生理功能，血行和血脉的功能失常是导致机体呈血瘀状态的主要原因。根据“阳化气，阴成形”，人体血行功能属阳而血液属阴，瘀血即可从阴、阳两个角度来看待。以“阳化气”观之，心主血脉，且“心为阳中之阳”，血行、血脉的正常功能都依赖于阳气的振奋与通达，“阳化气”不足则血行与血脉功能受损，日久瘀血内积形成血瘀质；以“阴成形”观之，“津血同源”，人体的阴津不足会导致津亏血燥，继而“干血”内留，日久形成血瘀质^[7]。

《金匮翼·虚劳统论》云“干血，血瘀而干也，瘀则生热”，阴质受损的血瘀质不可使用扶阳法，扶其阳则反而助热伤阴。而若“阳化气”受损，既无力推动血行，又卫外不固、寒袭血脉使其收引过度而血行不畅。如此血行与血脉功能受损日久，气不得随血行，更加重阳气不利。“阳化气”受损形成血瘀质的调体可以采取通阳活血、温阳通络的思路立法。

调体选方可选用《金匮要略》桂枝茯苓丸。方中以桂枝为君，加强温阳通脉、活血通络之效，并辅以茯苓，淡渗通阳以助消癥之力，2味药组成了“苓桂”的经典药对，共奏通阳化气之功；再加桃仁、牡丹皮、赤芍以活血化瘀，以达通阳活血、化瘀通络之效，使阳气得利，血瘀得通，体质调复。

3.7 气郁质扶阳调体：通阳开郁

气郁质是由于气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等表现为主要特征的体质状态^[9]。《灵枢·行针》云：“多阳者多喜”，人喜悦的情绪源自阳气的充盛。若阳气不足，人体“阳化气”功能衰弱，气不得行而郁滞，人就会产生抑郁等阴性情绪，日久形成气郁质。而随着“阳化气”不足而来的“阴成形”异常会导致阴质的异常化生，郁积形成与气郁质密切相关的各种结节性疾病。

肝主疏泄，调畅全身气机，气郁质的气机郁滞病机多在肝气不畅。肝体阴而用阳，同时发挥“阳化气”与“阴成形”功能。气属阳，肝气疏通、畅达全身气机，使升降出入运动协调平衡，即是肝的“阳化气”功能；血属阴，肝藏血即为肝的“阴成形”功能。因此，对气郁质的调理要注意畅通气机、通达肝之阳气，恢复肝的“阳化气”功能，同时顾及柔肝养阴。

调体用方可以选用《景岳全书》柴胡疏肝散。方以柴胡为君疏肝解郁、行气升阳，以川芎、香附为臣理气疏肝、辛以通阳，佐以陈皮、砂仁理气行滞，皆合于“动则生阳”之意，再加白芍、甘草以柔肝养血，兼顾肝体之阴。诸药合用，使阳气通达、气郁得解，体质以复。

3.8 特禀质扶阳调体：助阳固本，扶正祛邪

特禀质是由于禀赋不耐，以过敏反应为主要特征的一种体质类型^[7]。《灵枢·天年》云“人之始生，以母为基，以父为楯”，人的先天禀赋来自于父母双方的遗传，且“小儿受胎禀赋厚薄不同”，先天禀赋的不足导致了特禀质的形成。《素问·宝命全形论》云：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”“清阳为天，浊阴为地”，可见人受命于天地，实则是阴阳相合的关系。《医法圆通·胀满》云：“以阴阳凝聚观之，一团元气而已”^[19]，由先天阴阳二气构成的人体，其禀赋如何最终回归到人体的元气是否充盛——元气充盛则禀赋足，若元气缺损则禀赋弱。而以此反推之，人之禀赋的强弱可以认为正代表人体“阳化气，阴成形”功能的强弱。

特禀质人群先天禀赋有损，从“阴成形”的角度表现为形体与脏腑天生虚弱。而于“阳化气”角度则一方面表现为先天与后天之本的不足，即肾、脾功能较弱；另一方面表现为阳气“卫外为固”的不足，易受外邪侵袭，也符合“特禀质不耐异气外侵”的特点^[20]，是特禀质易发过敏性疾病的体质因素。因此，对特禀质的调复是治疗过敏体质的关键，调体思路应从助阳固本、扶正祛邪入手，同时兼顾先天有损的阴质。

特禀质调体可选用王琦教授“脱敏调体方”，其由乌梅、防风、灵芝、蝉蜕4味药组成。其中防风辛甘微温，有助阳之效，又是祛风圣药、风药之润剂，有卫外祛风之功，配合乌梅酸涩收敛、化阴生津，二药兼顾阴阳，辛散祛邪而不耗气伤津；灵芝具有扶正固本、祛邪的作用，蝉蜕则疏风、清透。四药相合，扶正祛邪，助阳固本，从根本调复特禀质。

4 结语

“阳化气”是人体生命功能的基本形式，阴阳的平衡是人体健康的关键。若二者失衡，一方面人体“阳化气”功能失常，另一方面“阳化气”不能推动正常的“阴成形”，共同导致偏颇体质的形成。本文基于此分析了8种偏颇体质的成因，以“阳气为人身立命之本”为核心思想，探讨了以扶阳思想立法调体的理论与方法，以期为临床调体提供新的理论与方法。