脏腑推拿作为中医药宝库最古老的外治疗法之一，是中医推拿最重要的组成部分。在数千年的演变中，应用广泛、疗效卓著，为中华民族繁衍生息作出了重大贡献。脏腑推拿，蕴含于推拿防治内、妇、儿科等疾病的发展过程之中，是在中医理论指导下，根据脏腑经络学说，在人体体表运用推拿手法，调理脏腑，防治疾病的一种疗法^[1]。

追溯历史，探知脏腑推拿滥觞于古代殷墟甲骨文中的“”字，也就是现代的“疾”字。根据历史学家的研究发现“”乃人之意，而“”则示意此人的腹部疾患，“”象形了病人所睡的卧榻，“”表示手。将这些意思串联可以发现，古代的“疾”字具象化了远古人类使用腹部推拿来治疗腹部疾患的过程，“”就像一幅生动的画，将脏腑推拿技术深刻烙印在历史的长河中^[2]。

津沽脏腑推拿是发源于天津地区的推拿流派，以中医脏腑经络学为理论指导，以调冲通脉为理论核心，应用按、捺、揉、运等手法主要施术于患者腹部，借助特定腧穴以及手法补泻，通过对人体脏腑经络的调节，达到祛病疗疾目的。作为临床常用的治疗手段，其在头痛、失眠、慢性疲劳综合征、肥胖症、痉挛性斜颈、帕金森综合征、脊髓侧索硬化等常见及疑难疾病预防与治疗方面具有良好的疗效。

津沽脏腑推拿流派作为国内具有较大影响力的学派，发展至今已有百年历史，传承已有5代，并于2021年入选国家级非物质文化遗产名录。该流派第一代传承人石汉卿、安纯如先生操作古法腹部按摩，衍化至繁。后传刘希曾、胡秀章等人，使津沽脏腑推拿得以开枝散叶。第二代传承人胡秀章先生将古法腹部按摩引入天津中医药大学第一附属医院，清晰地梳理出独特手法结合补泻理论的体系框架。陈志华教授是津沽脏腑推拿流派的第三代传承人，先后主持开展津沽脏腑推拿技法的创新与传承工作，起到了承上启下的作用。以王金贵教授为代表的第四代传承人全面系统整理与溯源了津沽脏腑推拿流派的理论体系，发展、凝练了古法腹部按摩的核心手法，融入了津沽地区特色捺穴疗法，确立了津沽脏腑推拿“医源于道、通脉调气”等理论方法体系。到了李华南为代表的第五代传承人，则进一步扩大了脏腑推拿的使用范围，更广泛地应用于临床。津沽脏腑推拿历史悠久、底蕴深厚、风格独特、特点突出，代代传承人为脏腑推拿的发展和建设作出了重要的贡献^[3]。

1 津沽脏腑推拿的中医作用原理

津沽脏腑推拿是指运用推拿手法作用于人体躯干部位（以腹部为主）的经络穴位或特定部位，以治疗各类内科、妇科以及儿科等病症的中医外治疗法。其蕴含的中医作用原理包括：调整脏腑、疏通经络、行气活血。

1.1 调整脏腑

胸腹是五脏六腑之宫城，气血生发之本源。人体的五脏六腑有各自的生理功能，如“所谓五脏者，藏精气而不泄，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”“六腑以通为用，以降为顺”。脏腑的生理功能正常，则气血化生有源，气血旺盛，精神充沛，阴平阳秘，“正气存内，邪不可干”，维持人体的活动功能正常。津沽脏腑推拿临床治疗疾病注重顺应脏腑的生理功能特点。比如临床治疗脾胃气滞证时，出现脾气不升，胃气不降，则表现出饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结的症状。施迎法于巨阙穴可以防气机上逆。施捺法于阑门、建里穴，可以泌别清浊，助脾运化，消食导滞。此操作可使中焦郁滞之气条达通畅，脏腑功能恢复正常。

1.2 疏通经络

经络是人体气血运行的通道，具有“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”的功能。其内属于脏腑，外络于肢节，沟通表里，贯穿上下，网络全身。经络除了是运行气血的通道外，自身也需要气血的濡养，才能发挥其功能。如果气血运行不畅，经络的生理功能发生异常时，在外多表现为人体的皮、肉、筋、脉、骨失养不用，在内则可表现出人体五脏不荣，六腑不运，气血失调，不能正常地发挥营内卫外的生理功能，则百病由此而生。反之，经络作为连接五体和五脏的桥梁，五脏（肝、心、脾、肺、肾）与五体（筋、脉、肉、皮、骨）发生的疾病，都可以通过经络来调节。津沽脏腑推拿手法作用于体表，特别是腹部的经络以及穴位上时，可以恢复经络自身功能，促进和激发局部经气运行，再通过经络影响所连属的脏腑的生理活动，使人体恢复正常生理功能。

1.3 行气活血

气、血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。它们是人体脏腑生理活动的产物，又为人体脏腑、经络及组织器官进行正常的生理活动提供必需的物质和能量。气血之间是相互资生、相互依存、相互为用的关系。“气为血之帅”，气对于血，具有化生、推动和统摄的作用；“血为气之母”，血对于气，具有濡养和承载等作用。气与血在人体全身都发挥重要的作用，气血在出现异常的状况下，不仅在局部引起病症，也常常引起全身的各种病理变化。津沽脏腑推拿对气、血的调和作用显著，主要体现在气血的生成、运行，以及对气血功能的强化与调和等方面均有极大影响，特别是津沽脏腑推拿的主要施术部位——冲脉，其为血海，又有十二经脉之海的统称，对其干预能很好地调节人体气血运行。临床应用中，津沽脏腑推拿治疗气血虚弱型痛经往往采用层按法之提法（补法）作用于关元穴，关元穴为任脉穴位具有补肾培元、补益下焦的作用，同时于此穴施以层按法又可以作用于腹部深处的伏冲之脉。冲脉为血海，具有调节月经的作用。两者相合，可以有效地治疗女性痛经，效如桴鼓。

2 津沽脏腑推拿的理论发微

气血是人体之根本，津沽脏腑推拿主要通过对于经脉气血运行的调节达到治疗疾病的目的。因此，后人总结其为通脉调气。主要通过如下4个方面实现其作用。

2.1 本源于气，调冲通脉

“天地气合，万物自生。”“气”对人体生命具有重要作用，一是生命的所有维系全赖于“气”，如呼吸之气、水谷之气；二是身体组织器官运行需要“气”，如经络之气、脏腑之气。对于人体而言，气血互生互用，两者产生于脏腑，运行于经脉间，如果经脉出现了气血瘀滞或者气血不荣，那么就会引发诸多疾病。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”^[4]，津沽脏腑推拿借用《医学心悟》中经典语句来进一步说明“气”的重要性。

津沽脏腑推拿善用奇经八脉，奇经以满为功，以通为用，脏腑推拿恰以“冲脉气血充足、脉道通利”为要^[5]。冲脉的效用正是脏腑推拿治疗的灵魂所在，通过手法施用于冲脉来调节全身气血。《儒门事亲》指出“冲、任、督三脉，一源而三歧”，冲脉是联系十二经脉的枢纽，统领十二经脉、贯通全身上下、前后、左右的要道，而且脏腑经络的气血都汇聚于此，并推动气血运行至周身各处，从而起到调节五脏六腑、肌骨筋脉的作用^[6]。张景岳在《类经》中强调：“百病始生篇曰，传舍于伏冲之脉。所谓伏冲者，以其最深也。故凡十二经之气血，此皆受之以荣养周身，所以为五脏六腑之海也。”

同时，脏腑推拿的调节重视对四海的整体调节。所谓四海，张介宾云：“四海者，百川之宗。”也就是指江河所汇合之处。人体也有四海，即《灵枢·海论》中记载的：“人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。”脏腑推拿通过对冲脉（血海）、脾胃（水谷之海）、膻中（气海）的操作，能沟通人身整体，并对精神、情志起到调节作用。

2.2 善用带脉，环束诸经

在“调气通脉”过程中，冲、任、督3脉起到了至关重要的作用，但还有一条举足轻重的经脉，那就是带脉。带脉对诸经脉的调控作用是不可替代的。腹部主要为纵行经脉，而唯有带脉横向循行。《儒门事亲》指出“冲、任、督三脉，一源而三歧，皆络带脉”，而且“带脉总束诸脉”，起到约束、调整作用。带脉主要联系下腹部的脏腑器官，有约束腰腹部经脉和脏腑的作用^[7]。带脉约束有职，则诸脉上下运行有序。带脉所主宗筋收引弛纵，《类经》中说：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，筋脉驰纵，故足痿不为用。”若带脉失和，约束不及，宗筋不引，痿则容易致痿，如肌萎缩侧索硬化症；反之，若带脉约束过强，则容易致痉，如痉挛性斜颈。津沽脏腑推拿常用的治疗手法有拨按带脉，带脉穴作为足少阳、带脉之会，位于带脉之上，具有通调气血、调经止带、约束诸经、活血止痛作用。通过手法刺激带脉来调节肝胆气机，通畅经筋血脉，使脉道通畅，筋得濡养，用以治疗肌萎缩侧索硬化、痉挛性斜颈等临床疑难杂症。津沽脏腑推拿认为，按摩带脉，能够使之宗筋收引有度，加之“脾司大腹”，手法作用于腹部的募穴并配合背部的俞穴，可起到帮助经脉气血输布运化的作用。

2.3 气化为纲，调畅三焦

三焦的概念最早见于《黄帝内经》当中，作为六腑之一，其有名有形。津沽脏腑推拿总结前人经验的基础上又再挖掘其功能特点，归纳为3个方面：一是三焦气道说，《难经·三十八难》中指出“三焦者，原气之别使也”“有原气别焉，主持诸气”，三焦作为人身诸气上下运行的通道，肾所化生的元气自下而上运行到胸中，布散于全身；胸中的宗气自上而下到达脐下可资先天元气，合为一身之气，都是以三焦为运行通路。二是三焦谷道说，《难经·三十一难》中指出“三焦者，水谷之道”。上焦口至食管主受纳饮食，中焦胃至小肠主腐熟运化，升清降浊，下焦大肠肛门主传导糟粕，三焦作为水谷之道参与水谷纳化的整个过程^[8]。三是三焦液道说，《素问·灵兰秘典论》言“三焦者，决渎之官，水道出焉”，《类经·藏象类》指出：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利^[9]。”三焦作为全身水液上下输布运行的通道，具有调节水液代谢的作用，只有三焦水道通利，全身水液才能正常输布，而这种水液代谢的协调平衡作用，就是“三焦气化”。值得强调的是，三焦运行水液与通行诸气的作用是相辅相成的，水液的运行依靠于诸气的升降运动，而诸气又有赖于水液而得以升降运行^[10]。

津沽脏腑推拿的捺穴疗法核心就是对三焦气机的调畅、对气化功能的恢复。在临床中总结出“宣上”“畅中”“渗下”的治疗法则，而这三法从某种层面来说又体现了三焦的气道、谷道、水道学说所提及的功能范畴。在治疗中，首先是捺阑门穴以开中焦之气，即“畅中”，认为中焦是沟通上下、承上启下的关键所在，而阑门穴位于大肠与小肠交会之处，水谷运化经过的暂停之所，具有通上下之气的作用，所以在阑门穴施以捺法可以升清降浊，调畅中焦气机。继而开下焦之门，即所谓“渗下”，给浊气、水湿之邪等以出路，使中焦水湿不碍脾。最后才是开上焦之气，即是“宣上”，开胸顺气，恢复肺气宣发肃降，亦有助于下焦通利。三焦在局部各行其是，而在整体又相互影响，共同完成水谷精液气血的吸收、输布、排泄过程。“畅中、渗下、宣上”依次施用，则可恢复三焦气化的功能，使三焦通行元气、运行水谷和通行水液的作用正常，疾病得愈。

2.4 俞募配穴，沟通阴阳

“俞募配穴”是津沽脏腑推拿中不可或缺的一个组成部分，它是以脏腑为本，气街为径，通过刺激胸腹部募穴，腰背部俞穴以调节与脏腑气血相应之无形与有形脏腑的一种配穴手法。俞募相配，则机体前后、内外、脏腑与体表的经气交汇贯通，在调节脏腑气血功能的同时，又能够治疗与脏腑相关的病证。

基于根结、标本、气街理论，从经脉循行上看，腹募穴位于胸腹部，为标、结的汇聚之地；背俞穴位于腰背部，为气血输布之地。所以“俞募配穴”不仅能够调整胸腹部脏腑功能，同时还可以治疗四肢远端及头面部的病证^[11]。从阴阳脏腑的角度来讲，俞穴指的是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。《素问·长刺节论》中有言：“迫脏刺背，背俞也”，这一记载说明了背俞穴与脏腑间有着直接联系。而募穴为脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，它的位置与相应脏腑对应着。古代著名医家滑伯仁在《难经本义》中指出：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”，可见脏腑之气与俞募穴是相互贯通的。从位置上看，俞穴居于腰背属阳，募穴位于胸腹属阴，因背属阳腹属阴，所以这两类穴阴阳相配，可以通过经气贯穿脏腑。正如《难经·六十七难》指出：“五脏募皆在阴，而俞皆在阳……阴病行阳，阳病行阴”，也就是说五脏病取其背腰部的相应背俞穴，六腑病取其胸腹部的相应募穴。所以，在用津沽脏腑推拿手法治疗脏腑及脏腑相关疾病时多采用俞募前后配穴，既可以直接调整脏腑气血的盛衰，又能够治疗与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨所出现的病症。

3 小结

气血是人体的根本，津沽脏腑推拿治疗尤善调节“气血”，而经络穴位是津沽脏腑推拿起效的作用基础。近年来，津沽脏腑推拿传人们整理完善了津沽脏腑推拿理论方法体系，明确了津沽脏腑推拿“通脉调气”的理论核心。其通过层按法刺激腹部伏冲之脉，影响冲、任、督、带、胃、肾等经脉的功能，畅行气血；通过捺穴手法施术于腹部特定穴，畅通三焦之气道、液道、谷道，使三焦气机畅通，水液代谢正常；配合俞募配穴，重视气街四海、标本根结的应用，加强脏腑经络的横向与纵向联系；结合心意气力，以医生之正气攻伐病人之邪气，从而达到气血调和的目的，进而整体调节调动全身气血。

近年来，传承人们还借助科学严谨的临床研究方法，积累脏腑推拿相关研究数据，对明确优势病种、深化脏腑推拿临床推广应用、促进脏腑推拿的健康有序发展，具有较好的社会意义。在充分肯定津沽脏腑推拿治疗功能性内科病疗效基础上，以“脑肠互动”为核心轴线，整合多项国家自然基金项目，分别从肠动力、肠道通透性、内脏高敏感、感受器敏化、情感环路、海马神经重塑6个脑-肠轴中产生关键效应的环节进行深入研究，逐项突破，系统地从肠道局部关联到大脑中枢，揭示了津沽脏腑推拿“脑肠互动”的联动机制。为中医推拿防治功能性内科病提供新的思路和方法，进一步明确与规范了脏腑推拿的治疗病种，并为其临床应用提供了坚实的科研基础。相信随着研究的不断深入，一定会将津沽脏腑推拿这一特色疗法不断发扬传播下去。