随着科技和时代的进步，在国家快速发展的新局势下，中医学和西医学的碰撞和交融势不可挡，现实需求和学术发展决定了中西医结合是历史发展的必然。“辨证论治”也迎接新的发展机遇和挑战。“辨证论治”是中医学的基本特征之一，是指导中医临床实践的核心，其科学内涵的阐释对于推动中医药现代化具有重要意义^[1]。老龄化社会的到来、疾病谱的改变以及近年来频发疫病的挑战，促使创新发展“辨证论治”成为学术界的研究热点。传承与创新是中医学发展永恒的主旋律，本文详细探讨了中西医结合背景下“辨证论治”传承创新发展的路径，并提出建设性建议，对推动中医药现代化研究具有积极意义。

1 “辨证论治”是中医临床实践的核心，面临新的机遇和挑战 1.1 “辨证论治”是指导临床实践的核心

“辨证论治”是中医辨证思维在临床实践中的具体体现，是中医学的精华所在。中医“辨证论治”过程，即是中医学理、法、方、药理论的综合运用过程。中医“辨证论治”的研究对象是人的整体功能状态及其变化规律，通过寻找干预因素与功能状态关联点，形成独特的疾病认识体系。中医“辨证论治”根据每一位患者体质状态，所患病证不同的阶段、不同的状况，给予有针对性的治疗和调理，“辨证论治”的实质是个体化综合治疗^[2]，在具体临床实践中主要有气血辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等不同辨证方法。“辨证论治”是中医药学基础理论体系中的原创思维和理念，现代医学发展前沿很大程度受到它的启迪，如辨证论治与个体化治疗、辨证论治与精准治疗等^[3]。

新中国成立后，大量临床实践在某些疾病已初步进行“辨病”与“辨证”相结合基础和临床研究，并取得巨大成就。如陈可冀院士的“血瘀证”与“活血化瘀”研究、吴咸中院士的“通腑攻下”法治疗急腹症的研究等。传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，中医“辨证论治”是指导中医临床实践的核心，传承创新发展“辨证论治”是当代中医人应肩负的历史使命。

1.2 “辨证论治”面临新的挑战和机遇

当今世界医学模式的转变、疾病谱变化、科学技术进步等因素的影响下，中医“辨证论治”面临着严峻的挑战^[4]。“证”是“辨证论治”的前提，中医学的“证”，主要通过舌苔的变化、脉动的形象、自身的状态、主观的感受等相应症状，依靠医生的感官，搜集患者宏观表征，经过思维加工处理并结合医生的临床经验，得出疾病的证候类型，进而传递出机体生命功能不正常的信号。由此可知，“证”缺乏标准是导致“辨证”可重复性差的关键问题之一。尽管某些疾病的“病证结合”研究已取得一定成绩，然而对西医的“病”与中医的“证”在疾病发生发展过程中的相互关系及其内在规律的认知远不足够，这是基于中西医结合进行中医“辨证论治”面临的另一挑战。“辨病”与“辨证”相结合指导临床治疗，中药与西药如何联用往往是根据医生自身的临床经验而定，目前尚缺乏科学、系统的研究，这是基于中西医结合进行中医“辨证论治”面临的第3个亟待解决的问题。

2 在中西医结合背景下“辨证论治”的传承和创新 2.1 恪守“辨证论治”的中医思维

中西医结合医学是一门研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象内容和观察方法，比较两者的异同点，吸取两者之长，融会贯通，创建医学理论新体系，服务于人类健康和疾病防治的整体医学，简称为中西医结合医学^[5]。以中西医两种医学的优势互补为契入点，将中西两种医学融合，创造医学理论新体系，将是中西医结合研究的最终目标，必须要经过相当长时间的努力，并非一蹴而就^[6]。

在中西医结合背景下，医药的传承与创新必须要恪守中医思维，谨防演变为中医“西医化”^[7]。“辨证论治”是中医学的基本特征之一，在中医学整体观指导下源于临床实践的升华，同时也是指导中医临床实践的核心。因此，中医“辨证论治”的创新发展离不开中医思维指导。脱离中医思维的“辨证论治”就失去了其灵魂，对临床实践的指导意义也不复存在。因此，必须明确中医和西医各自的疾病诊疗优劣，依据疾病特点并结合患者病情，找到中西医结合诊疗的最佳结合点，在此基础上创新发展“辨证论治”，就能从根本上提高疗效。

2.2 探索“病证结合”的内涵和规律

西医的“病”是指病因导致机体内环境稳态调节紊乱而出现的异常生命活动过程，伴随一系列功能、代谢和形态的改变，“辨病”是西医治疗疾病的前提。中医的“证”是在疾病诊断基础上的二次分类。“辨证”，就是分析、综合四诊所收集的症状和体征等患者资料，辨明并判断为某种性质的证候的过程，是决定治疗的关键依据。在中西医结合需求日益增长的当今，与“辨病”相结合的“辨证”就是最具现实意义的创新。“病证结合”，可弥补西医辨病的“有病无证”的不足以及中医辨证的“有证无病”的尴尬。一方面，在“辨病”基础上，依据中医学理论指导再进行“辨证”，既可以认为是疾病的二次分类，也是对中医“辨证”的补充，结合西医“辨病”的中医“辨证”是宏观意义上的传承创新。另一方面，规范中医“证候”是精准辨证的前提。利用现代科学技术研究中医“辨证论治”的理论与实践，如探究疾病“证候”分类的生物学基础以及基于“病证结合”的基础研究，促进中西医结合理论发展。以优势疾病的中医共性病机或关键病机以及疾病的证候分类为主要研究内容，抓住“证”的客观化研究这一中心环节，筛选疾病的“证型”的客观化指标，规范“证候”诊断标准，建立宏观“辨证”和微观“辨证”的相结合的诊断标准，从微观层面实现了中医“辨证”的传承创新。以循证医学理念为指导，逐步建立中西医“病证结合”的诊断与疗效评价体系，形成系统的循证证据指导临床实践，是实现高层次中西医结合必经之路。

2.3 创新“辨证论治”评价方法

精准“辨证”的最终意义体现在“论治”，“论治”是根据“辨证”的结果确定相应的治疗原则和方法，是治疗疾病的手段和方法。中西医结合临床实践中，中药与西药联用的现象比较普遍，目前因缺乏科学、系统的研究，故通常根据医生自身的临床经验决定中药与西药如何联用。面对中西医结合治疗层面的挑战，如何创新？首先通过现代药理学研究系统全面阐明中药的作用机制，明确“中药与西药”联合应用的疗效和安全性，明确“中药与西药”联合应用到底是发挥协同作用还是增加毒副作用等关键问题，才可能科学指导中西医临床实践治疗中“中药与西药”联合应用。然而要真正实现“病证结合、中西药联用”中西医优势互补，必须建立在“循证证据”基础上，而不能停留在临床经验的总结。多中心临床试验是产生循证证据的重要途径，国际合作的多中心临床试验尚可扩大中西医结合医学的国际影响力，助力中医“辨证论治”走出国门。

综上所述，在中西医结合视域下，中医“辨证论治”的传承创新应在循证医学理念指导下，利用现代科学技术，结合西医学知识，挖掘中医“辨证论治”的现代科学内涵，最终形成标准化、规范化“辨证论治”循证指南，推进中西医结合诊疗健康发展。

3 中西医结合背景下，中医“辨证论治”发展的建议

中医“辨证论治”的创新发展离不开基础研究^[8]。因此建议针对中医“证候”的科学内涵、“病证结合”的内在规律、“中药和西药”联用的机制等关键的基础性科学问题投入人力、物力和财力。中医“辨证论治”的创新发展，亟需高层次复合型人才，尤其是“领头羊”式的精英人才，为此需加强人才培养，如从院校教育、毕业后教育、继续教育等入手，制定有利于高层次复合型人才成长的政策法规等，正所谓抓人才就是抓发展、谋人才就是谋未来。建议以中西医结合优势病种为抓手，建设重点实验室、设立连续性重点研发项目，搭建多中心临床试验中心等平台和途径，促进中医“辨证论治”基础和临床的创新研究^[9-10]。

4 结语

中西医结合不仅是中国卫生特色和优势体现的需要，是人民健康的需要，是健康中国的需要，更是健康世界的需要。在中西医结合必然性背景下，中医“辨证论治”面临着严峻的挑战。首先要坚持“辨证论治”的中医思维，其次挖掘“辨证论治“的现代科学内涵，发现“病证结合”以及中药和西药联合应用的内在规律和机制，最后形成规范化、可重复性的循证证据^[11-12]。毋庸置疑，中医药是中国特有的医疗资源，现阶段国情、民情、医情均呼唤中医学的传承创新以及中西医结合的创新突破，中医人应该勇担责任，砥砺前行，为中医传承创新发展做出自己的贡献^[13-14]。